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我想买医疗保险 报销流程要了解

更新时间:2021-10-09 13:49

社保报销存在明显的局限性,为完善自身的医疗保障,许多用户会投保医疗保险弥补社保不足,这样个人自付的部分也可能进行报销,能进一步转嫁经济负担。但投保时部分人群会有疑问,比如我想买医疗保险,但医疗保险报销流程是什么?下文将详细介绍。

一、医疗保险的优势介绍

医疗险是指用户缴纳一定数额的保险金,一旦患病进行治疗产生的医疗费,可以根据产品的保障责任进行报销。因大病住院,在住院治疗期间产生的费用,都可以进行报销,具有保额高、保费亲民的特点,用户可根据发票和相关资料进行报销,是社保的有效补充。很多百万医疗险还会提供多项增值服务,如就医绿通、专家门诊、医疗垫付、外购药服务等,有效缓解用户的就医压力。


我想买医疗保险 报销流程要了解

图片来源:pixabay


二、医疗保险报销流程是什么

用户投保商业医疗保险后出险,如果自身有社保保障,首先要携带相关的手续去办理社保的报销。剩下社保不能报销的费用,再去商业保险的投保公司进行报销。医疗保险报销流程如下

1、及时报案

被保险人投保医疗保险后出险,要及时向保险公司报案,主要有三种方式:

(1)拨打保险公司电话报案,说明出险原因、经过以及理赔申请;

(2)直接到保险公司当地服务中心,申请理赔赔款;

(3)如果是通过保险代理人购买的,也可以拨打电话给代理人,说明理赔情况。

如因为申请人的原因导致保险事故的原因、性质、损失程度无法确认,保险公司对无法确认的部分不予进行理赔。

2、提交材料

报案后,申请人可以按照保险公司网站的提示,提前准备好相关材料,然后将相关材料递交至保险公司,工作人员将第一时间初审您递交的申请,如材料不全,将会及时通知您补交相关材料。

3、审核材料

所需材料齐全的情况下,保险公司会对理赔材料进行审核,审核通过后,会计算出保险赔偿额度,然后将结果通知受益人,一般将在5个工作日内作出核定,情况复杂的会在30日内作出核定。

4、理赔结案

不属于保险事故,保险公司会向您发送《拒绝给付保险金通知书》;若出险属于合同规定的载明的保险责任,保险公司会通过短信、电话或信函等方式通知收益人,在规定时间内领取赔偿款,或者将保险金转账到您指定的银行账户中,受益人收到保险理赔款,保险案件结束。 

医保在整个社会保障体系中居于核心地位。但医保”保而不包“,下有起付线,上有封顶线,还有保障范围的限制,因为在社保的基础上配置医疗险很有必要。医疗险,能在医保之外起到很好的补充作用,覆盖自费药,提高报销额度,兜底大额的就医费用。在出险后对于报销材料要准备齐全,并且了解保险产品的报销比例和免赔额,确保自身的权益不会受到损害。