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社会医疗保险发展的历程与逻辑
更新时间：2017-08-28 08:33
【摘要】医疗保险也具有保险的两大职能，风险转移和补偿转移。把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
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医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。
在计划经济时期，我国大部分城镇居民都有医疗保障。劳保医疗覆盖了工人（主要是国有企业），公费医疗覆盖了公务员、事业单位工作人员和大学生等群体。这些人的家属可以享受半费的医疗待遇。但是，随着市场化改革的推进，大量的公有制企业开始亏损甚至破产。因此，与计划体制相嵌合的劳保医疗和公费医疗无法持续下去。这导致超过半数的城镇居民失去了医疗保障。
为了解决这一问题，中国政府尝试用新的制度来取代劳保、公费医疗体制。经过几年试点，1998年底国务院在全国范围内推广城镇职工基本医疗保险。职工医保主要用来覆盖城镇就业人口，特别是那些在正规部门就业的人员。经过九年的发展，职工医保在2007年仅覆盖了53%的城镇就业人员。尽管职工医保的制度设计和发展起点在各省之间差别不大，但是其扩大覆盖面的进展在地区间却差别极大。一个问题自然产生：哪些因素影响了职工医保覆盖面的扩展？
扩大覆盖面并不是单纯的政策执行问题，它还与中国迅速变化的政治经济背景密切相关。中国政治经济方面的变迁使得这一表面上简单的任务复杂化。为了理解扩面的难度，我们需要知道覆盖面之扩大取决于多个利益相关者的博弈：国家、雇主和雇员。一系列的改革使得国家权威在横向和纵向都被碎片化了。分权化改革给了地方更多的自主权，但是也交给它们更多责任。随着改革的推进，公有制企业在经济中的份额下降，私有企业和外资企业比重上升。后两类私有经济的雇主更加以利润为导向，并且国家对它们的控制相对较少。事实上，与社会保险待遇相关的劳动争议占了整体劳动争议的30%以上。对劳动者而言，他们中越来越多的人受雇于私有部门，市场风险更高而获得社会保护的机会却更低。为了从更深层次理解上述情形，我们需要回顾既有的研究。
有两类文献涉及到社会医疗保险的发展问题。第一类文献分析的是社会政策项目的发展，这是福利国家领域的一个主流议题。第二类文献与社会医疗保险直接相关。很多学者分析了影响社会医疗保险发展的具体原因。尽管这两类文献都有很多重要的研究发现，但是它们之间需要联接起来。本部分将回顾涉及社会医疗保险发展的理论和经验研究。
工业主义逻辑。工业主义逻辑学者认为社会政策是现代化的后果。经济和社会变迁是社会政策起源和发展的基础原因。机制可以归纳如下：经济发展首先增加了政府和个人的收入，因此使得政府和私人对社会政策承受能力得以提高。随着经济增长，劳动力从分散的农村和低附加值的农业转移到集中居住的城镇和高附加值的工业。因此社会政策发展具备了地理上的便利和经济上的支持。同时，工业化、城镇化带来的年老、疾病、失业等风险使得社会保护变得十分必要。
国家中心视角。从上世纪80年代至今，国家在社会政策发展中的作用一直是研究热点之一。其中，最关键的概念是国家能力。国家能力可以定义为“执行正式的目标的能力，尤其是当遇到强大的社会群体阻挠或者面临不利的社会经济处境时”。国家能力对社会政策之发展至为关键。社会政策项目的引入、建立都需要国家的法律认可、资源动员、甚至直接介入。伊托发现，国家对医保基金的补贴对医保扩面有很大的促进作用。
总之，我们将影响社会政策发展的因素分为四组：经济发展，国家因素（主要是国家能力），政策对象（主要是雇主、雇员及其关系），以及政策设计和绩效。尽管这并不全面，但能涵盖主要的利益相关者和因素。我们可以通过数据来分析这些因素和职工医保发展的经验关联。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
慧择提示：医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。慧择向您推荐以下产品，供您参考。
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医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。
在计划经济时期，我国大部分城镇居民都有医疗保障。劳保医疗覆盖了工人（主要是国有企业），公费医疗覆盖了公务员、事业单位工作人员和大学生等群体。这些人的家属可以享受半费的医疗待遇。但是，随着市场化改革的推进，大量的公有制企业开始亏损甚至破产。因此，与计划体制相嵌合的劳保医疗和公费医疗无法持续下去。这导致超过半数的城镇居民失去了医疗保障。
为了解决这一问题，中国政府尝试用新的制度来取代劳保、公费医疗体制。经过几年试点，1998年底国务院在全国范围内推广城镇职工基本医疗保险。职工医保主要用来覆盖城镇就业人口，特别是那些在正规部门就业的人员。经过九年的发展，职工医保在2007年仅覆盖了53%的城镇就业人员。尽管职工医保的制度设计和发展起点在各省之间差别不大，但是其扩大覆盖面的进展在地区间却差别极大。一个问题自然产生：哪些因素影响了职工医保覆盖面的扩展？
扩大覆盖面并不是单纯的政策执行问题，它还与中国迅速变化的政治经济背景密切相关。中国政治经济方面的变迁使得这一表面上简单的任务复杂化。为了理解扩面的难度，我们需要知道覆盖面之扩大取决于多个利益相关者的博弈：国家、雇主和雇员。一系列的改革使得国家权威在横向和纵向都被碎片化了。分权化改革给了地方更多的自主权，但是也交给它们更多责任。随着改革的推进，公有制企业在经济中的份额下降，私有企业和外资企业比重上升。后两类私有经济的雇主更加以利润为导向，并且国家对它们的控制相对较少。事实上，与社会保险待遇相关的劳动争议占了整体劳动争议的30%以上。对劳动者而言，他们中越来越多的人受雇于私有部门，市场风险更高而获得社会保护的机会却更低。为了从更深层次理解上述情形，我们需要回顾既有的研究。
有两类文献涉及到社会医疗保险的发展问题。第一类文献分析的是社会政策项目的发展，这是福利国家领域的一个主流议题。第二类文献与社会医疗保险直接相关。很多学者分析了影响社会医疗保险发展的具体原因。尽管这两类文献都有很多重要的研究发现，但是它们之间需要联接起来。本部分将回顾涉及社会医疗保险发展的理论和经验研究。
工业主义逻辑。工业主义逻辑学者认为社会政策是现代化的后果。经济和社会变迁是社会政策起源和发展的基础原因。机制可以归纳如下：经济发展首先增加了政府和个人的收入，因此使得政府和私人对社会政策承受能力得以提高。随着经济增长，劳动力从分散的农村和低附加值的农业转移到集中居住的城镇和高附加值的工业。因此社会政策发展具备了地理上的便利和经济上的支持。同时，工业化、城镇化带来的年老、疾病、失业等风险使得社会保护变得十分必要。
国家中心视角。从上世纪80年代至今，国家在社会政策发展中的作用一直是研究热点之一。其中，最关键的概念是国家能力。国家能力可以定义为“执行正式的目标的能力，尤其是当遇到强大的社会群体阻挠或者面临不利的社会经济处境时”。国家能力对社会政策之发展至为关键。社会政策项目的引入、建立都需要国家的法律认可、资源动员、甚至直接介入。伊托发现，国家对医保基金的补贴对医保扩面有很大的促进作用。
总之，我们将影响社会政策发展的因素分为四组：经济发展，国家因素（主要是国家能力），政策对象（主要是雇主、雇员及其关系），以及政策设计和绩效。尽管这并不全面，但能涵盖主要的利益相关者和因素。我们可以通过数据来分析这些因素和职工医保发展的经验关联。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
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