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医保报销比例实例分析
更新时间：2017-08-28 16:29
【摘要】人们在参加了社会医疗保险后，最希望的就是不幸因病住院能够减少点经济负担，各部门都出台了相关医保政策，规定了报销比例，但是还是有市民产生疑问，为何自己算的和可报销的存在差异，以下就通过两个典型案例就医疗保险的报销比例情况进行说明。
社保很重要！您更需要重大疾病保险来补充！
案例一
小王为某单位在职职工，参加了某市基本医疗保险，因病住进了某二级甲等医院，医疗费用为9760元。其中三本人，乙类药品费用2000元（自付比例为15%），问小王个人负担医疗费及统筹支付各为多少？
分析：
在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：
目录外费用：200元
乙类药品个人自负：2000×15%=300（元）
扣除费用合计：200+300=500（元）
进入统筹支付范围内的费用为：9760-500=9260（元）
统筹基金支付范围内个人自负费用：
（1）起付标准：小王住的是二级医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的9%，即：10000×9%=900（元）
（2）小王为在职职工，起付标准至10000元以下个人自负15%，即：（9260-900）×15%=1254（元）
（3）统筹基金支付范围内个人自负费用合计：
900+1254=2154（元）
小王个人自负费用是：统筹基金支付前扣除的个人自负部分加统筹基金支付范围内个人自负部分，即：
小王该自负医疗费2654元，统筹基金支付：9760-2654=7160（元）
案例二
老王为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险及大额医疗费救助，今年因患癌症住进了某市甲等肿瘤医院，前后共花费78000元，其中使用抗肿瘤细胞免疫疗法费用6500元（自负比例为40%），乙类药品4000元（自负比例为15%），自费药品4000元，空调费350元，中药材加工费200元，问统筹基金支付多少元？老王该自负医疗费多少？
分析：
1、 在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：
自费药品：4000（元）
空调费、中药材加工费个人自理，即：350+200=550（元）
抗肿瘤细胞免疫疗法自负：6500×40%=2600（元）
乙类药品个人自负：4000×15%=600（元）
扣除费用合计：4000+550+2600+600=7750（元）
2.进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为78000-7750=70250（元）
3、统筹基金支付范围内个人自负费用：
（1）起付标准：老王住的是**医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的12%，即：10000×12%=1200（元）
（2）老王为退休职工，起付标准至10000元以内个人自负12%，即：（10000-1200）×12%=1056（元）
（3）最高支付限额为上年社会平均工资10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下个人自负9%，本段个人自负：（40000-10000）×9%=2700（元）
（4）统筹基金支付范围内个人自负费用合计：1200+1056+2700=4956（元）
4、大额救助金支付范围内个人自负费用：
大额救助金支付范围内个人自负10%，老王大额救助金支付范围内的费用为70250-40000=30250元，本段个人自负：30250×10%=3025（元）
5、老王个人自负费用合计：
统筹基金支付前扣除的个人自负部分+统筹基金支付范围内个人自负部分+大额救助金支付范围内个人自负部分，即：
7750+4956+3025=15731（元）
老王该自负医疗费15731元
统筹基金及大额救助金支付：78000-15731=62269（元）
慧择提示：通过上述案例对于医保报销比例您是否有所了解了呢，我国对于医疗保障体系非常重视，实施了多项政策，如逐渐降低药价，提高报销比例，改扩建基层医院等等，随着我国社会保障的全面覆盖，人们将能享受更多的福利。
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案例一
小王为某单位在职职工，参加了某市基本医疗保险，因病住进了某二级甲等医院，医疗费用为9760元。其中三本人，乙类药品费用2000元（自付比例为15%），问小王个人负担医疗费及统筹支付各为多少？
分析：
在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：
目录外费用：200元
乙类药品个人自负：2000×15%=300（元）
扣除费用合计：200+300=500（元）
进入统筹支付范围内的费用为：9760-500=9260（元）
统筹基金支付范围内个人自负费用：
（1）起付标准：小王住的是二级医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的9%，即：10000×9%=900（元）
（2）小王为在职职工，起付标准至10000元以下个人自负15%，即：（9260-900）×15%=1254（元）
（3）统筹基金支付范围内个人自负费用合计：
900+1254=2154（元）
小王个人自负费用是：统筹基金支付前扣除的个人自负部分加统筹基金支付范围内个人自负部分，即：
小王该自负医疗费2654元，统筹基金支付：9760-2654=7160（元）
案例二
老王为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险及大额医疗费救助，今年因患癌症住进了某市甲等肿瘤医院，前后共花费78000元，其中使用抗肿瘤细胞免疫疗法费用6500元（自负比例为40%），乙类药品4000元（自负比例为15%），自费药品4000元，空调费350元，中药材加工费200元，问统筹基金支付多少元？老王该自负医疗费多少？
分析：
1、 在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：
自费药品：4000（元）
空调费、中药材加工费个人自理，即：350+200=550（元）
抗肿瘤细胞免疫疗法自负：6500×40%=2600（元）
乙类药品个人自负：4000×15%=600（元）
扣除费用合计：4000+550+2600+600=7750（元）
2.进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为78000-7750=70250（元）
3、统筹基金支付范围内个人自负费用：
（1）起付标准：老王住的是**医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的12%，即：10000×12%=1200（元）
（2）老王为退休职工，起付标准至10000元以内个人自负12%，即：（10000-1200）×12%=1056（元）
（3）最高支付限额为上年社会平均工资10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下个人自负9%，本段个人自负：（40000-10000）×9%=2700（元）
（4）统筹基金支付范围内个人自负费用合计：1200+1056+2700=4956（元）
4、大额救助金支付范围内个人自负费用：
大额救助金支付范围内个人自负10%，老王大额救助金支付范围内的费用为70250-40000=30250元，本段个人自负：30250×10%=3025（元）
5、老王个人自负费用合计：
统筹基金支付前扣除的个人自负部分+统筹基金支付范围内个人自负部分+大额救助金支付范围内个人自负部分，即：
7750+4956+3025=15731（元）
老王该自负医疗费15731元
统筹基金及大额救助金支付：78000-15731=62269（元）
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