职工医保和居民医保的待遇差别

　　【摘要】目前，职工医保和居民医保是我国社会基本医疗保险的两大类型，尽管参保者众多，却仍有不少人不清楚职工医保和居民医保的区别。在待遇方面，职工医保的重症慢性病种类和费用报销比例、住院报销比例均高于居民医保，但居民医保的住院医疗费用最高限额却比职工医保高出4万元。

　　参加城镇职工医保享受的待遇包括个人医疗保险账户、重症慢性病待遇、住院医疗费报销待遇。个人医疗保险账户由个人缴费及单位缴费中按一定比例划入的部分构成。列入职工门诊重症慢性病统筹范围的病种共21种，发生的符合规定的费用由统筹基金按80%的比例支付。职工住院医保基金起付标准、统筹基金支付比例分别为：一级医疗机构200元、90%；二级医疗机构600元、85%；三级医疗机构800元、80%；转统筹区外定点医疗机构800元、70%。一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费最高限额为6万元。


　　参加城镇居民医保享受的待遇包括普通门诊医疗费用报销待遇、重症慢性病待遇、住院医疗费报销待遇。居民医保一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，不设起付线，按55%比例报销，累计报销最高额度为300元。列入居民门诊重症慢性病统筹范围的病种共10种，发生的符合规定的费用由统筹基金按70%的比例支付。居民住院医保基金起付标准、统筹基金支付比例分别为：一级医疗机构200元、85%；二级医疗机构600元、75%；三级医疗机构800元、70%；转统筹区外定点医疗机构800元、60%。一个结算年度内，居民医保参保人员发生的符合医疗保险支付范围的住院医疗费最高限额为10万元。

　　慧择提示：从待遇方面来看，职工医保和居民医保的区别主要体现在门诊重症慢性病种类和报销比例不同、住院报销比例不同、住院医疗费用最高限额不同等方面。不管是职工还是居民，参保时都应认真分析职工医保和居民医保的待遇差别，这样才能知道哪种更划算。