新农合和城镇医保待遇标准不同

　　【摘要】随着我国医保体系的不断改革，在看病报销待遇方面，新农合和城镇医保的区别越来越不明显了，在部分地区，看病报销已经不再分城里人和农村人的区别了，例如住院医疗费用的报销方面，统一为75%，在门诊医疗费用报销方面，待遇也趋于统一化标准。
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　　为进一步完善我国社会医疗保障体系，国务院在2016年年初就印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。该政策明确告诉我们，新农合和城镇医保的区别将越来越不明显了，但在医疗费用报销的细节方面，还存在一些细微的差异。

　　在农村医疗待遇标准方面，新型农村合作医疗制度要求参合农民每次到县（市）内定点医疗机构就诊时，凭合作医疗证可直接按比例报销部分医药费用；定点医疗机构将为农民报销所支付的资金数额以及相关凭据，定期报到县合作医疗办，经县合作医疗办审核并开具申请支付凭证，由代理银行或信用社直接将资金转入有关医疗机构的银行账户，做到新型农村合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。以某县级地区的农村医疗保险的待遇标准为例，报销标准坚持以大病住院统筹为主，适当兼顾部分特殊病门诊的原则，规定了申请医疗补助必须符合一定条件，并强调大病住院统筹主要是针对有住院指针的重症住院病人，实行不同级别医疗机构按不同比例给予费用补助。其年度封顶上限为20000元;补助起付线为：县内一级医院100元，二级医院200元，县外医院500元；补助比例为：县内一级医院60%，二级医院50%，县外医院40%。

　　而城镇医保则实行统帐结合方式，参保人员在享受个人帐户门诊包干费的同时均可享受住院医疗统筹、大病互助、特殊病种包干待遇。其中：
　　1、个人帐户资金由两部分组成一是职工个人缴费全部计入个人账户；二是用人单位缴纳并划入个人账户的基本医疗保险费，具体划入比例45岁以下的按本人上年度工资总额的0.5%划入，46岁以上到退休前的按本人上年度工资总额的1%划入，退休人员按缴费单位上年度职工年平均工资的3.2%划入。
　　2、住院医疗统筹由统筹基金支付，与个人帐户分别核算，不互相挤占，当年统筹基金的起付标准为上年度全县职工年平均工资的10％，2006年全县二级医院为700元，原城关地区一级医院630元，各乡镇一级医院560元；最高支付限额县政府规定为上年度全县职工年平均工资的3.6倍，2006年的基本医疗保险封顶线暂为25200元，大病互助费年度最高封顶为8万元。
　　3、封顶线以下费用的报销办法为：起付标准以下的医疗费用，由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，剔除药品目录自负费用后，3000元以下一级医院在职自负14%、退休自负10.5%，二级医院在职自负16%、退休自负12%，三级医院在职自负18%、退休自负13.5%；3001-10000元部分一级医院在职自负10%、退休自负7.5%，二级医院在职自负12%、退休自负9%，三级医院在职自负14%、退休自负10.5%； 10001元-封顶线部分一级医院在职自负6%、退休自负4.5%，二级医院在职自负8%、退休自负6%，三级医院在职自负10%、退休自负7.5%。
　　4、大病互助指封顶线-8万元部分，其自负比例为8%；对于部分特殊病种参保人员还可享受特殊病种包干待遇。

　　慧择提示：在新医改方案推行的当下，新农合和城镇医保的区别将越来越不明显，但在具体的报销待遇标准上，还存在细微的差别，相对而言，农村医保更加合算，因为国家财政有专项资金来补贴，所以缴的钱比较少，但报销待遇不比城镇的差，而养老保险相对来说城镇的比农村的就高多了。