山东省居民医保新调整

　　【摘要】随着我国经济的不断发展，人们的保险意识不断增强，参保的人数也在逐年呈上涨的趋势。截至9月底，山东省居民医保参保人数就已达到7306.3万。山东省整合城乡居民医保，剔除了重复参保的居民，减轻了政府财政的压力。

　　2013年城乡居民医保合并前，原城镇居民以个人或单位为参保缴费对象，缴费标准较高；新农合以家庭为单位参合，缴费标准较低。为了保证参保缴费政策的连续性，山东规定，居民以家庭、在校学生为单位参加居民基本医疗保险，由各市统一确定个人缴费档次，具备条件的可采取一档缴费方式，暂不具备条件的可采取多档次缴费方式。这样就打破了城乡居民身份限制，居民可自愿选择缴费档次。从各市设定档次来看，7个市设1档，9个市设2档，1个市设3档。2016年，个人缴费筹资标准每人140元。笔者从济南市社保局获悉，2016年度济南市居民基本医疗保险缴费工作已经开始，成年居民第二个档次个人缴费标准由100元提高到140元，其他人群缴费标准不变，仍为成年居民一档300元，学生儿童、驻济高校大学生80元。

　　城乡医保并轨后，山东省还建立了全省统筹的居民大病保险制度，全省统一支付标准。今年，大病医保补偿继续完善，其中，大病医保补偿比例不低于50%，封顶线达到了30万元。省人社厅相关负责人透露，目前正通过政府采购，将部分抗肿瘤分子靶向类药和特效药品纳入大病保险保障范围，不断扩大合规医疗费用范围。

　　“医保的支付制度，是医保管理的核心，也是难点所在。”省人社厅相关负责人称，医保主要的支付方式有按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费、按点数付费等等，无论是采取哪种单一的支付方式，各有利弊，都不能有效解决医疗服务管理的问题。该负责人表示，今后要进一步完善医保支付制度，全面实施基本医疗保险基金预算管理，逐步建立住院和门诊大病按病种付费为主、一般门诊按人头付费为主的付费方式。

　　在引导参保人合理选择医疗机构就医问题上，未来将通过降低基层医疗卫生机构起付线、提高报销比例等措施，积极推进分级诊疗制度，逐步实行基层首诊和双向转诊制度，促进基层医疗机构的发展。

　　此外，居民基本医疗保险目前实行市级统筹，原则上统收统支。暂不具备条件的市，可先建立市级调剂金制度，县(市、区)上解调剂金比例不低于当期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部实现基金统收统支。

　　省人社厅相关负责人表示，未来山东还将积极探索将意外伤害病例打包，通过向商业保险公司购买服务的方式，利用商业保险机构的人力资源优势进行认定和理赔。

　　慧择提示：山东城乡医保合并，降低了缴费标准，有利于保障广大投保人的合法权益。另外，山东省建立并不断完善了大病保险制度，有效减轻了大病患者的就医负担。