人保健康承保大理大病补充医疗保险项目

　　【摘要】人保健康是经国务院同意、中国保监会批准的中国第一家专业健康保险公司，据了解，该公司已经承保了大理大病补充医疗保险项目。

　　近日，从中国人民健康保险公司（以下简称人保健康公司）了解到，人保健康公司是经国务院同意、中国保监会批准的中国第一家专业健康保险公司。近年来，随着生活水平不断提
高，人们的保险意识也越来越强，近日，从中国人民健康保险公司（以下简称人保健康公司）了解到，人保健康公司是经国务院同意、中国保监会批准的中国第一家专业健康保险公司。

　　通过公开招标方式，人保健康公司中标承保了2010年-2014年度大理州城镇职工补充医疗保险及城镇居民补充医疗保险项目，期间未发生一起因赔付而引发的投诉或纠纷。同时人保健康凭借在医疗保险领域，特别是政府委托型业务领域的多年经营与实践经验，建立了专业的医疗保险业务运营体系，和规范的管理模式。

　　2014年12月通过公开招标方式，确定由中国人民健康保险公司云南分公司承办2015年至2019年大理州城镇职工大病补充医疗保险项目。通过对2010-2014年期间保险项目的成功承保健康平稳运行，在不增加政府运营成本的前提下该项目形成了良好的“政府主导、专业运作、风险共担、持续发展”补充医疗保险制度，获得了政府、参保人员的一致好评。

　　据悉，2014年大理州城镇职工参保25.5万人，居民参保17.3万人，五年累计职工参保人数120余万人、居民累计参保55万人，承保期内累计为1.77万人次支付1.67亿元的医疗费用补偿。

　　人保健康合署办审核医生积极配合大理州医保中心审核科室开展对州级14家定点医疗机构发生的参保职工住院医疗费用（包括基本医疗保险和大病补充医疗保险）以及大理州内12个县市的参保职工发生大病补充保险费用的审核和理赔工作。2014年度，大理合署办审核医生共计系统内审核定点医疗机构上传（系统内审核）数据150683条。

　　最后，谈到工作成效时，中国人民健康保险公司相关领导从三个方面进行了介绍：第一，管理效率不断提升。大病补充医疗保险项目运作以来，在坚持“政府主导、联合办公、专业运作、便捷服务”的原则下，合署办公取得了三个方面的显着成效：协助政府提高了人民群众的医疗保障水平，改善了参保人群“因病致贫、因病返贫”的问题，促进了社会的和谐稳定；协助政府提高了社会医疗保障事务管理效率和服务水平；强化了与定点医疗机构的沟通交流，做好各项政策宣导工作，确保医保基金合理、安全、平稳运行的同时医疗机构收费逐步规范。第二，保障水平不断提高，社会效益显着。从2010年启动大病补充医疗保险项目以来，经州人社局和人保健康共同努力，城镇职工在未多交一分钱的情况下，医保最高报销金额由13万元上升到2014年的20万元，2015年再次提高至22万元。第三，医疗过程管控显着加强，基金利用率有效提升。合署办在州医保中心的领导、监督下，认真执行大理州医疗保险政策。通过事前政策宣导、交流，事中过程管控、事后费用审核，实现了医保基金利用率的提升，同时也得到医疗机构对监管工作方式的认可。

　　慧择提示：人保健康承保大理补充医疗保险项目，一来可以提高管理效率，二来可以提高保障水平，三就是加强了医疗过程管控以及提升了基金利用率。