严查医疗保险基金诈骗行为 维护群众合法权益

　　【摘要】在医疗保险基金使用方面，不少人为一己私利做出诈骗行为，严重损害了其他群众的合法权益。针对这种现象，我国查实医疗保险基金诈骗手段需要进一步丰富。

　　2013年5月，苏州社保基金中心通过群众举报和查看店内监控，发现吴中区5家药店的刷卡配药存在异常：时常一群人分批进入药店领取包好的药品，结账刷卡时收银员按袋外粘贴的标签输入药名，却不核对袋内药品，应自付的现金也不收取。这些行为引起社保基金中心的警惕。后经查实，这是通过空刷医保卡，骗取医疗保险统筹基金的系列诈骗行为。最终，多名涉案人员因诈骗罪被判刑。

　　这起案件之所以能够得到查处，是因为社保基金中心工作人员有较高的警惕性，也得益于药店安装监控这一监督措施。因此，仅从个案的角度来看，苏州社保基金中心的做法值得称赞。

　　同时，此案的查处也很偶然。假如这批“群众演员”的演技好一些，假如收银员按照通常的做法核对药品，并收取应自付的现金后再找机会返还，那么，店内监控可能发现不了异常，骗保行为顺利得逞并长期得不到查处。而此案曝光后，也是一次骗术的普及，假如有人将骗取医保基金的行动设计得天衣无缝，参与骗保者的演技再高明一些，则类似的骗保行为，可能很难查处。

　　很显然，查实医疗保险基金诈骗不能光看“演技”，更应该立足于堵塞漏洞。有些政策和规定，是对特定群体的照顾，但也会招惹来骗子，比如针对需要经常买药看病的人而言，基础医疗金用完后，参保人自付600元，就会产生2500元补充基金，但正是这2500元，既可解人燃眉之急，又会让一些人动起歪心思。假如识别骗术只能靠监控，那么，这2500元注定会被贼惦记，假如下一次骗子不穿帮，则医保基金被骗就在所难免。

　　保障医保基金的安全，应有更合理和更细致的做法，以2500元补充基金为例，得到这项基金的患者，其患病情况和看病过程，都应纳入医保的监控，至少应该进行事后审核，若如此，即使骗子的骗术再高明，其看病消费也无法做到合理，医保工作人员通过此途径发现问题，骗取补充基金的行为，才会发现一起查处一起。

　　其实，骗取补充基金不过是各种医保骗术当中的一种而已，并且其危害远不及假住院、假检查、假治疗严重。但各种的骗保行为之所以能够得逞，皆出于一个共同的原因，即医保支出缺乏逐项审查和亲临现场的细致。因此，要想医保资金更安全，决不能指望偶然发现，不仅需要解决医保人才和技术不足的问题，也需要进行制度设计，编织起医保基金监督与审核的无缝网络，如此才能查实各种骗保行为于必然。

　　慧择提示：综上可知，查实医疗保险基金诈骗不能光看“演技”。为更好地维护医疗保险基金安全使用，地方政府需要进一步完善政策法规，加强监督力度，严惩医疗保险基金诈骗行为。