扬中出台多项医保新政 解决民生难题

　　【摘要】医疗保险是我国居民最基本的生活保障制度，自实施以来就给居民带来巨大效益。据报道，今年来，扬中市出台了一系列医保新政策，切实解决民生难题。那么扬中市具体出台了哪些医保新政策呢？

　　江苏省扬中市油坊镇油坊村二组居民王女士，2004年参加居民基本医疗保险，2014年她患重病办理转院审批手续后在上海中山医院就医，发生医疗费用281520.6元，经审核属于医保目录范围内的费用为239833.2元。因她有连续保龄11年，符合2014年居民新医保政策最高报销费用为11万元，按相关比例报销了73300元。她又赶上2014年大病医疗保险新的惠民政策，再次获得62390.75元的费用补偿。这样她的累计报销和补偿金额为136590.75元。王女士激动地说：“医保惠民政策让咱一次又一次得实惠，政府的好政策真打咱老百姓心路来！”

　　为切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的民生难题，今年来，该市在以往惠民政策的基础上，出台了一系列让老百姓多得实惠的医保新政策。

　　推行城乡居民大病保险全覆盖。今年初，该市建立起覆盖城乡的居民大病保险制度，17.58万名参保居民全部从中受益。为进一步完善城乡居民医疗保障制度，有效提高重特大疾病患者的保障水平，政府出台《扬中市居民大病保险实施方案（试行）》，自2014年1月1日起统一实施。方案明确，居民大病保险坚持“以人为本、统筹安排；政府主导、专业运作；责任共担，持续发展”的原则，在现行居民基本医疗保险的基础上，建立起覆盖城乡居民的大病保险制度。大病保险资金直接从居民医保基金中划拨，2014年居民大病保险筹资标准为每人30元，居民个人暂不缴费。今后，逐步探索财政补助与居民个人合理分担的筹资机制，并实行动态调整。

　　居民大病保险的实施对象，为该市范围内参加居民基本医疗保险的城乡居民。主要保障参保人员在定点医疗机构发生的，经居民医保、医疗救助补偿后，在一个医保结算年度内个人负担超过规定起付线以上的合规医疗费用。同时，参加居民医保与住院医疗保险的人员，经居民医保、住院医疗保险补偿后，再结算合规的大病保险费用。大病保险支付的起付标准暂定为2万元。参保人员符合大病保险保障范围、超过起付标准以上的医疗费用，大病保险分段累计按比例支付。纳入大病保险报销范围的合规医疗费用年度最高封顶线为20万元。前边提到的王晓丽女士就是大病保险的首批获益者。

　　新特药纳入医保报销范围。为切实减轻参保人员重特大疾病的药品费用负担，今年，该市作出医保新规定：曲妥珠单抗注射剂（赫赛汀，治疗乳房癌）、甲磺酸伊马替尼片（格列卫，治疗白血病）、尼洛替尼胶囊（达希纳，治疗白血病）纳入医保基金报销范围。职工医保人员、居民医保人员分别由医保基金按省结算价的75%、70%支付。目前，已有23人得到实惠，基金累计支付127万元。三茅镇英雄社区陶女士乳房癌术后曾长期服用赫赛汀等不能报销的新特药，大额的医药费用让她家的经济步入岌岌可危的窘境，新的医保报销范围政策出台后，让陶女士长长地松了一口气，她再也不用为服用新特药不能报销而犯愁了。

　　锁定覆盖“盲区”，实现真正意义上的全民医保。为让各类群体都能享受医保惠民政策，今年，该市将有序医保扩面向容易出现覆盖“盲区”的重点人群推进。首先，向学龄前婴幼儿扩覆。采取新生儿“即生即保即享受待遇”的惠民新举措，将告知书张贴发放到产房、护士站，打破参保时间限制，让新出生的婴儿也能及时享受到居民基本医疗保险待遇。油坊镇阳太村6组，三胞胎新生儿出生后因吸入性肺炎导致败血症发生了大额医疗费用，医保基金及时报销了147923.3元，让原本急得象热锅上蚂蚁的新生儿父母平静下来，平稳地渡过高额医疗费用难关。目前，该市已有310名新出生的婴儿参加了居民医保，同时有146人次享受到了39万元的基金补偿。其次，向流动性人口扩覆。明确职工医保关系的转移接续渠道，对医保关系由外地转入扬中市的人员，及时做好信息的对接、跟踪与反馈工作，从而实现参保职工医保关系的“随身携带”。今年以来，该市累计办理医保关系转入232人，办理医保关系转出240人。其三，向临时用工人员扩覆。借助各镇（区）人社服务中心平台，重点扩面建筑行业、大型商业服务业、船舶制造业及新兴产业的临时用工与季节性用工人员，让他们也能和本地市民一样公平地享受到医保惠民政策待遇。

　　试点民营医疗机构纳入医保定点范围。为进一步方便参保人员就医，缓解公立医院就医难的矛盾，营造公平竞争、共同发展的环境，根据《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》精神，该市率先决定将民营医疗机构纳入基本医疗保险定点范围（试点），目前，已将扬中利民门诊部（特色项目：骨科）、扬中翠竹中西医结合门诊部（特色项目：皮肤科）等2家民营医疗机构纳入医保定点范围，还将陆续选择一些有特色科目的优质民营医疗机构进入，让老百姓享受更多更好的特色医疗服务。

　　提高离休人员个人帐户划入标准。为缓解离休人员医保基金超支压力，经市政府同意，今年将离休人员筹资标准由人均18000元提高至35000元，同时将离休人员的个人帐户划入由5000元提高至6000元。

　　提高居民医保财政补助标准，加大扶持低保特困人群力度。今年来，该市还出台一项医保新政，在2014年度居民医保个人缴费不变的基础上，三级财政补助由290元提高到330元，该标准高于省规定的人均补助320元的标准。此外，各级财政部门还积极扶持城市低保人员、城市三无人员、农村五保户、农村低保户及优抚对象等弱势群体参保，该市6561名困难人员均能公平享受到社会医疗保险带来的福荫，预计全年各级财政累计投入资金6848.65万元。

　　该市通过以上一系列医保惠民新政策，有效地缓解了人民群众因病致贫的民生矛盾。同时，通过有序扩覆和提高财政补助标准等多项扶持举措，让各类人群都能公平享受全民医保的惠民待遇，为营造和谐社会发挥了重要助推作用。

　　慧择提示：综上所述可知，今年来，扬中市出台了一系列让老百姓多得实惠的医保新政策。其中包括推行城乡居民大病保险全覆盖，将新特药纳入医保报销范围，试点民营医疗机构纳入医保定点范围等方面。此外，扬中市还提高居民医保财政补助标准，加大扶持低保特困人群力度。