齐齐哈尔医保局：医保看病超出部分报60%不成立

　　【摘要】为了缓解看病的经济负担，很多人都会参保一份社会医疗保险，与此同时，每一个政府都会根据当地的实际情况来调整好医保报销比例。然而，近日，据了解，网传医保看病超出部分报60%，引起了不少齐齐哈尔网友的关注。

　　生病住院，医保卡里一分钱没有也没关系，个人只需负担三分之一的费用；看门诊自费金额超过1200元后，超出部分可报销60%；去医院看病前一定要到社区医院转一下，否则一分钱也报不了。近日，一则《医保卡的惊人用途》或《医保卡原来这样用，别让自己白掏冤枉钱》的帖子在网上热传。

　　网帖内容
　　1.生大病住院持卡只需负担1/3的费用
　　如果生大病住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了，卡里面一分钱没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担1/3的费用。
　　2.门诊超过1200元超出部分能报销60%
　　看门诊可用卡内余额支付，倘若余额用完，自费金额超过1200元后，超出部分可以报销，比例是60%。“比如你看门诊花了2000元，超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算。”
　　3.去大医院看病前一定得去社区医院一趟
　　“在去大医院看病前，一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略否则即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费!”“每年只要去社区医院转一次即可。”
　　4.自费部分可累加超1200元就按比例报销
　　“自费部分是可以累加的，每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。

　　一地一规
　　那帖子说的到底是什么回事？就此，笔者采访了市医保局稽查科科长李云祥，李科长表示，这个肯定不是我市现行的门诊医保统筹待遇。医疗保险是属地化政策，别说全国，就是全省，乃至全市城乡都有差异，网传的这条信息没有注明区域，肯定不是我市的现行政策，很可能是某地区实施的，这个无法确定。但是，这个信息所提到的享受待遇方式我市也正在研究核算，尽量让市民享受更多的医疗保障待遇，这个前提是我市地区的医疗保障基金的收支情况，由基金积累状况决定。我市现行的城镇医疗保险待遇，门诊统筹待遇标准分职工医保，普通居民医保和居民低保人员医保，起付线和支付金额、保险比例都不一样，需要知道详情的，请登录齐齐哈尔市医疗保险局网站，或街道医保工作站查询。

　　齐齐哈尔标准
　　1.住院就医报销
　　职工医保住院待遇：
　　住院起付线及报销比例
　　起付线：三级医院起付线500元，二级医院起付线300元，一级医院起付线200元。精神疾病、恶性肿瘤化疗取消起付线。
　　报销比例：三级医院在职84%，退休86%；二级医院在职92%，退休94%；大额补助三级医院90%，二级医院92%。
　　住院特殊检查特殊治疗报销比例
　　三级医院报销80%，二级医院报销90%。恶性肿瘤介入、放疗、伽马刀报销90%，血液透析91%。
　　城镇居民住院待遇：
　　基本医疗保险住院起付线及报销比例：三级医院起付线500元，二级医院起付线300元，一级医院起付线200元。
　　低保人员三级医院起付线350元，二级医院150元，一级医院免收起付线。
　　三级医院报销比例70%，二级医院报销比例75%，一级医院报销比例80%。
　　居民大额住院报销比例，三级医院为50%、二级医院和一级医院及社区卫生服务中心为60%。
　　居民住院期间特殊检查特殊治疗报销比例50%。特定疾病补充医疗保险：尿毒症透析报销比例82%，肝、肾移植术后报销比例80%。
　　2.门诊统筹待遇：
　　职工门诊统筹待遇标准：在一个年度门诊统筹待遇享受期内，年度累计起付线为50元，年度最高支付限额为200元。起付线以上、最高支付限额以下费用，门诊统筹基金按比例予以支付，参保职工每年门诊核销限额当年有结余，可结转至下年使用。
　　普通居民门诊统筹待遇：在一个年度门诊统筹待遇享受期内，参保居民就医累计起付线为50元，年度最高支付限额为150元。起付线以上、最高支付限额以下的费用门诊统筹基金支付60%，参保居民每年门诊核销限额当年有结余，可结转至下年使用。居民门诊统筹可在一级医院及社区卫生服务中心享受待遇。

　　慧择提示：综上可知，齐齐哈尔医保局认为医保看病超出部分报60%不成立，网传医保报销比例存在着虚假信息。由此可见，参保人员不应该相信网帖信息，要想进一步了解医保信息，可到社保部门进行咨询。