保险资讯

社保政策的具体内容介绍

更新时间:2017-08-25 03:49

  【摘要】众所周知,社会保险包括了养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险以及生育保险,它自实施以来就给居民带来巨大便利。那么您知道什么是社保政策吗?下面就由小编为大家介绍社保政策的相关情况。

  社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金,在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度。社保政策是由政府制定、用于贯彻指导社保体系构建运行的政策方案。

  社保政策规定,社保包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金,即通常所说的“五险一金”。

  社保缴费是指参加各类社保保险并缴纳保费的行为。一般情况下特指社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的缴费。

  社保分单位缴纳部分和个人缴纳部分。具体社保费缴费比例分别为:

  养老保险,单位和个人分别缴纳22%、8%;

  医疗保险,单位和个人分别缴纳12%、2%;

  失业保险,单位和个人分别缴纳2%、1%;

  生育保险单位缴纳0.50%,个人不缴;

  工伤保险单位缴纳0.50%,个人不缴。

  报销政策编辑指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括医疗保险报销、生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。

  医疗报销
  一、门诊
  (一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
  (二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
  1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
  2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
  3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
  4、所需材料:
  身份证原件;
  医学诊断证明书原件;
  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
  普通门诊、急诊收费的收据原件、
  门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
  5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
  6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
  二、住院
  1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
  2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
  3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
  4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  生育报销
  一、生育津贴
  1、所需材料:
  《结婚证》原件及复印件一份;
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明原件及复印件一份;
  医学诊断证明书原件及复印件一份;
  《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
  注:以上复印件必须用A4纸。
  2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
  符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的,夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象,且夫妻双方本人签字确认,并由双方单位盖章。
  夫妻双方均已参加生育保险的,由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险,男方已参加生育保险,且由男方享受晚育津贴,则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
  二、生育医疗费用(产前检查)
  1、所需材料:
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,(诊疗费4元可报销);
  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。
  三、计划生育手术医疗费用(住院费)
  1、所需材料:
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);
  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程:单位人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

  工伤报销
  1、所需材料:
  《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;
  《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;
  劳动合同文本原件及复印件一份;
  受伤人员身份证复印件一份;
  2、提交时间:每月1-10日
  3、经办流程:
  申请:单位经办人持以上材料上报社保中心;
  受理:工伤认定科接到申请后15日内进行审查,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;
  认定:经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;
  鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;
  工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在规定的时间内,向工伤职工给付待遇。

  慧择提示:综上所述可知,社保政策是由政府制定、用于贯彻指导社保体系构建运行的政策方案,一般情况下特指社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的缴费。社保分单位缴纳部分和个人缴纳部分,其中的养老保险、医疗保险等缴费比例不尽相同。