温州保调会成功调解一起人身险重疾案件

　　【摘要】为了有效的解决保险行业的一系列问题，温州市成立了保险行业人民调解委员会，它给保险公司与消费者都带来巨大益处。据报道，温州保调会成功调解一起人身险重疾案件。那么具体情况如何？

　　日前，温州市保险行业人民调解委员会（以下简称“温州保调会”）成功调解一起人身险重疾案件，赔给付金额共计737345.2元，有效维护了保险双方当事人的权益。

　　据了解，投保人张女士曾分别于2011年和2013年为其儿子李先生购买了中国人寿康恒和康宁保险产品。2014年2月，被保险人被诊断为“慢性肾功能不全，尿毒症期，多囊肾”。6月16日，被保险人向保险公司提出重大疾病保险金理赔申请全额赔付999000元。保险公司通过调查认定被保险人的慢性肾功能不全、尿毒症由多囊肾这一先天性疾病导致，不在重疾理赔范围；同时调查认定投保人非恶意投保，于是在7月15日解除了两份保险合同，并退还了投保人缴纳的所有保费73345.2元，但投保方坚持要求保险公司全额赔付999000元。双方就理赔问题各持己见、僵持不下。

　　7月11-28日间的每个工作日，投保方都带着被褥到保险公司营业大厅静坐，即使保险公司报警也无济于事。投保方采取这一极端方式，极大影响、干扰了保险公司的正常工作秩序。

　　后来，投保方在保险公司的引导下向温州保调会申请调解。受理该申请后，温州保调会非常重视，对纠纷情况进行了调查核实。7月29日，温州保调会正式约双方当事人，进行当面调解。调解认定多囊肾确实是一种先天性疾病，在保险合同的条款中属于免责条款，但考虑到在承保过程中营销员存在片面解释保险条款的情况、以及被保险人的病情和家庭经济状况，保险公司应当承担一定责任，给予投保人部分额度的赔付。最终双方就理赔金额737345.2元达成一致意见，由保调会出具调解协议书。8月21日，保险公司向投保方支付了剩余的664000元。至此，这起赔案终于有了令双方满意的结果。

　　据悉，今年截止8月底，温州保调会共有40起案件纳入司法调解，其中调解成功35件，涉案金额321.52万元，有效维护了保险消费者和保险公司的权益。

　　慧择提示：综上所述可知，日前，温州保调会成功调解一起人身险重疾案件，赔给付金额共计737345.2元。这不仅有效的维护了保险双方当事人的权益，还有利于促进保险行业健康发展。