上海理赔结算受关注

　　目前，人保健康除了在相关分公司提供理赔服务外，还在对应服务机构设立了窗口和咨询电话，以便向被保险人提供“一站式”服务。结算方式是否方便，赔付速度是否高效，同样为参保人密切关注。

　　长久以来，商业保险公司理赔手续烦、速度慢的印象，已经深深地烙在消费者的脑海中。此次，商业保险项目涉及广大市民，且是基本医保的配套项目，理赔结算速度容不得拖沓。

　　据了解，人保健康将采用与社保部门合署办公的形式，开展城镇职工大额补充医疗保险的管理与服务工作。在审核范围方面：双方合署办公人员将共同对基本医疗部分进行审核，大额补充医疗部分由保险公司人员单独审核。

　　目前，上海已经实行基本医疗费用网络审核和结算，即职工发生住院医疗费用时只需要支付自付部分，剩余部分由医保直接与医院进行结算。人保健康提供配套的理赔结算模式：当职工在定点医院住院治疗时，发生的应由保险公司支付的部分，保险公司将在责任审核后直接与医院进行结算，赔款转入医院指定帐户。

　　此外，“城镇职工大额补充医疗保险”还规定了异地就诊的结算：被保险人经批准转诊异地就医所发生大额补充医疗费用，人保健康审核后直接同被保险人结算。

　　涉及全体城镇居民的大额补充医疗保险市场巨大，保守估计发达城市的业务规模每年可达到百亿元以上。如果按照公益性险种不盈不亏的要求，商业保险公司需要具备较强的资金运作能力和充足的偿付能力。