上海已提高医疗赔付比例

2008年，上海医保统筹基金住院医疗的封顶线为7万元。对于超过封顶线且属于医保支付范围的医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%，个人自付20%。

　　人保健康该款团体医疗险的赔款计算公式为：赔款=(年度累计总医疗费用-累计自费费用-累计基本医疗起付线金额-社保基本医疗封顶额-累计达到封顶线时共付段自负金额)*大额医疗险给付比例。据悉，人保健康对于被保险人发生封顶线以上部分的医疗费用，将提供更高的给付比例，达到85%或者更高的水平。

　　产品条款规定，职工参加基本医疗保险并已缴纳大额补充医疗保险费的，由于单位或本人原因中断缴纳基本医疗保险费的，在大额补充医疗保险有效期，被保险人停缴基本医疗保险费期间发生的大额补充医疗费用，保险公司应予赔付;但由于单位或本人原因未缴纳大额补充医疗保险费的，保险公司则不予赔付。

　　据悉，为控制整体医疗赔付风险情况，社保部门授权保险公司对医疗过程进行风险管控。人保健康将建立驻院代表巡查队伍，对医院诊疗行为进行监督，并及时通报发现的问题。

　　吕欣彬认为，人保健康敢于开拓高赔付的健康险业务，主要是有强大的风险管理能力。健康管理人员通过健康体检、健康评估和健康干预等工作，全面了解对被保险人健康风险状况，以扎实的健康管理降低健康险的赔付。

　　专业健康险公司的这款保险定价灵活，保障额度参数可调，可根据需求量身定制，使参保人员能在享有社会医疗保险保障的基础上，通过商业医疗保险的补充进一步减轻医药费用负担，充分化解高额医疗费用风险。