十大热点问题解答 大病医疗保险政策

　　【摘要】随着社会经济的快速发展，人们生活水平的提高，政府不断加大对大病医疗保险的推广，很多人都开始享受到大病医疗保险的好处。但是有不少人对大病医疗保险政策不清楚，下面小编将以十大热点问题的解答为例，为大家介绍一下。

　　大病医疗保险政策之热点问题一
　　问：大病医保项目买保险的钱从哪里来，是否需要家庭支付？
　　答：不需要家庭支付。购买保险的资金有三个来源：第一，基金会向社会募集善款；第二，企业定向捐助；第三，政府购买社会组织和商业保险公司的专业服务。

　　大病医疗保险政策之热点问题二
　　问：大病医保的覆盖病种有哪些？
　　答：大病医保不以病种作为赔偿条件，而是以家庭实际支付医疗费的多少作为标准，社保或新农合报销后，家庭支付目录医疗费达到5000元，大病医保就会介入报销。

　　大病医疗保险政策之热点问题三
　　问：大病医保是如何报销的？
　　答：国家已经强制推行新农合和社保的卡式实时结算，第一个试点地区鹤峰县虽然是国家级贫困县，也已经实现卡式实时结算，到医院刷社保或新农合卡，只需付自付部分就可以出院，完全不需要垫付。
　　大病医保项目已经协助保险公司在试点地区完成与新农合和社保系统的连接，只要有保障内患儿到定点医院，系统自动就会提示，当地的志愿者也会赶到医院，如果患儿到达了理赔标准，系统就会自动进行确认理赔。如果不在直赔医院，当患儿回到社保或新农合报销的时候，系统也会自动识别，通知保险公司跟进赔偿。

　　大病医疗保险政策之热点问题四
　　问：从新农合的参保率来开，会有一些农户不愿意参保，免费的大病医保的公益项目会不会更加冲击新农合？
　　答：大病医保是配合新农合、家庭救治孩子的一股新力量，我们期望与政府一起努力，共同保护孩子。另外，从制度设计上说，大病医保只承保已经投保新农合或社保的家庭，并且通过当地电视台、教育部门和各级政府，宣传告知每一个家庭，只要投保新农合就可以撬动20万元的保障。从这个角度来说，我们大病医保客观上推动、强大和稳固新农合。
　　我们为什么要和社保及新农合合作呢？社保和新农合是基础，我们是有益、有力的配合。反过来想，如果我们承保了无社保和新农合，这不利于儿童医疗保障体系的健全，也伤害到大病医保项目和社会保险体系的的完善。

　　大病医疗保险政策之热点问题五
　　问：如何保证看病的医院和医生的资质？
　　答：大病医保每年起付线累计，只要是当地定点医院（包括一级医院乡镇卫生所）和二级以上医院（县医院就是二级以上）就可以累计，二级以上医院的费用就可以报销。医院和医生是由家长自主选择的，大病医保可以异地赔付。

　　大病医疗保险政策之热点问题六
　　问：大病医保和普通的商业医疗保险有什么区别？
　　答：大病医保买的就是商业集团保险，不同的是项目组由于自身专业能力很强，具有对话能力，因此可以获得更有针对性、更有内核和价格优势的产品。大病医保试点地区属于“一事一议”，每个地区根据历史医疗数据不同，最终的保障安排和保费都不相同。

　　大病医疗保险政策之热点问题七
　　问：大病医保的保费是否会变化？
　　答：会变化。它会随着当地的实际发病率变化而调整。如果发病率低于历史医疗数据，那么保费就会降低；如果高于历史发病数据，保费会上浮。

　　大病医疗保险政策之热点问题八
　　问：投保大病患儿的异地治疗能否得到赔付？
　　答：政府为了控制风险和便于管理，鼓励民众在当地治疗，社保或新农合在当地乡卫生院与县专科医院能够报销85%，在县中心医院能够报销65%-75%。不过一个乡村儿童患重病，往往需要到省级或者国家级专科医院治疗，但尴尬的是，社会保险的报销比率会降为0-45%，而大病医保不受地域限制，仍在家庭自付费用超过5000元时负担报销职责。大病保险报销10万元（含10万元），报销比例为90%，超过10万元至20万元期间按100%报销，大病保险报销上线20万元。异地赔付也只限定二级以上医院。

　　大病医疗保险政策之热点问题九
　　问：大病医保是否进行个案救治？
　　答：大病医保为保险项目，不是专项救济基金，个案救助请申请相关专业救助基金的帮助。
　　大病医保也不接受家长单独申请，仅接受与当地政府（县政府及以上）对接，对一个地区所有符合条件儿童的整体承保。

　　大病医疗保险政策之热点问题十
　　问：为什么会选择湖北省鹤峰县作为试点？
　　答：经过免费午餐项目，鹤峰县已建立了可靠的公益模型和政府支持体系，在合作方面，具有良好的政府和群众基础，并联合十余个公益团队在当地形成一个“公益生态圈”。因此首选鹤峰，一旦试点取得成功经验后将逐步覆盖全国，使更多孩子享有医疗保障。

　　慧择提示：通过以上内容的详细讲解，相信大家会对大病医疗保险政策有所清楚，不难看出，大病医保项目买保险的资金，是不需要个人家庭承当的。如果大家还有什么不理解的，可以到当地社保局进行咨询。