亳州亳惠保,怎么理赔?

星球君 · 1641人阅读

收藏

亳州亳惠保参保已经结束了,如果要申请理赔,又是怎么理赔?


今天星球君就带大家看一下,亳州亳惠保的理赔流程以及理赔要准备哪些材料。



 01 

理赔流程


第一步 线下申请


(1)拨打4008695519申请;

(2)至中国人寿财险营业网点申请。


第二步 理赔材料


  住院医疗医保内费理赔材料 


(1) 被保险人、申请人有效身份证件(复印件,大陆二代身份证需提供正反面复印件);


(2) 新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件);


(3)病历资料:


包括但不限于出院小结、门诊病历、诊断证明书、基因检测报告、CT/MRI报告、病理及其他各项检查检验报告(复印件)


(4)医疗费用发票(原件)及费用明细清单,基本医疗保险结算单、大病(互助)保险结算单,特药处方(原件);


(5)银行账户信息:

包括开户行、户名、账号(复印件)


(6)若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算分割单原件及与之对应的病历资料、


发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件、大病(互助)保险结算单复印件等全部理赔材料;


(7)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)


(8)当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件);


注意


保险期间内,由于工作等原因,被保险人的社会医疗保险关系转至其他城市的,


被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用,经当地社会医疗保险报销后,可向本产品申请理赔,


申请时须同时提供被保险人购买本产品时是亳州市基本医疗保险参保人的有效证明:亳州市基本医疗保险的缴费记录,或单位(或医保局)出具的证明等。


  特定高额药品费理赔材料 


(1) 被保险人身份证件


若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明;


(2)病历材料


包括但不限于门诊病历、诊断证明书、入院记录、出院记录等;


(3)相关检查报告


影像检查报告、病理报告、免疫组化lang=EN-US>/基因检测报告及其他各项检查检验报告等;


(4) 药品处方;


(5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;


(6)购药费用发票原件及费用明细清单


若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算分割单原件,如已自行购买目录内特药需提供;


第三步 递送材料


前往保险公司营业点,提交理赔资料或邮寄至保险公司(邮费由申请人承担)


机构:

中国人寿财险亳州市中心支公司


地址:

安徽省亳州市杜仲路608号中国人寿财产保险


接收人:程龙


电话:8856788581


营业时间:周一至周五

上午8:00~12:00,下午14:30~17:30


提示:


为避免邮件丢失等,建议复印留存一份理赔资料,并保留快递单。


第四步 完成理赔


如有特定高额药品费需要申请,则要第四步!


(1)保险公司对特定高额药品用药合理性审核通过后,如在理赔申请前已自行购买目录内特定药品,保险公司将向被保险人支付理赔款。


(2)若申请药品直付,将有服务专员致电联系被保险人,确认领取购买药品的方式及时间,具体如下:


①到店领取购买药品:


若被保险人选择自行前往指定药店领取购买药品,服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送购药凭证,


被保险人需携带处方原件、购药凭证等要求提供的相关资料至“亳惠保”指定药店领取,


经确定材料完整无误后,被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。


undefined


②申请送药上门:


若被保险人选择送药上门,服务专员将电话联系被保险人,


确认送药上门相关信息并发送购药凭证,被保险人需在收到药品时提交相关材料,


经确定材料完整无误后,被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。



 02 

注意事项


关于理赔时效


(1)通常情况下,会在资料完整之日起30天内结案;


(2)特殊情况将严格按照保险法规定,在资料完整之日起60天内结案。


关于医院网络


(1)住院医疗医院网络


须为亳州市基本医疗保险定点医院,若异地就诊,则需经过亳州市医保报销之后才能赔付;


(2)特定高额药品费用医院网络


须为亳州市二级及以上基本医疗保险定点医院。


关于使用社会医疗保险的约定


(1)被保险人未使用所属社会医疗保险先行报销结算的,本产品不承担保险责任。


(2)所属社会医疗保险:指亳州市基本医疗保险(含亳州市职工、居民)参保人所属的,包括但不限于城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗困难救助保险等政府举办的保险。


(3)基本医疗保险参保地变更:保险期间内,由于工作等原因,被保险人的基本医疗保险关系转至其他城市的,被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用,经当地社会医疗保险报销后,可向本产品申请理赔,申请时须同时提供被保险人购买本产品时是亳州市基本医疗保险参保人的有效证明。


相关阅读文章:


亳州亳惠保,怎么投保?


在线咨询