平安佛医保理赔示例分享 可以赔多少钱

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 平安佛医保这款保险具备不限社保目录、不限年龄、癌症特药可保障等诸多优势,故而一经推出,便形成了投保热潮。不过有些投保人比较关注,平安佛医保可以赔多少钱,保险理赔怎么样呢?为了详细说明这个问题,下面简单介绍下这款保险的理赔示例。


平安佛医保理赔示例分享

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  平安佛医保理赔示例分享

  慧姨是佛山市某退休职工,今年55周岁。为了保障自身的健康,慧姨早早地给自己投保了平安佛医保进行保障。

  2020年5月份,慧姨不幸被确诊骨髓癌,在佛山市某三级医院住院治疗,目录内医疗费用223.62万元,目录外医疗费用169.17万元,后期进行门诊特定肿瘤类病种的治疗,使用了“平安佛医保”恶性肿瘤自费药药品目录内自费药费用15万元,慧姨共计花费了337.79万元。

  因为慧姨投保了平安佛医保,所以向保险公司申请理赔,经过平安佛医保报销,慧姨共计报销费用如下:

  (1)目录内医疗费用报销

  报销金额=(223.62万元-70万元-2万元-1.5万元-1200元)*80%=120万元(最高赔付100万元)

  (2)目录外医疗费用报销

  报销金额=(169.17万元-2.5万元)*60%=100.002万元(最高赔付100万元)

  (3)恶性肿瘤自费药医疗费用报销

  报销金额=(15万元-1万元)*90%=12.6万元

  (4)超高额医疗费用补偿

  报销金额=(223.62万元-70万元-100万元-20万元-2万元-1.5万元-1200元)*90%=27万元

  慧姨累计报销额度为:100万元+100万元+12.6万元+27万元=239.6万元;慧姨自费费用:337.79万元-239.6万元=98.19万元

  注:上述案例中,假设目录内外费用均符合纳入佛医保报销范围。其中基本医疗保险和大病保险可报销目录内医疗费用最多可报销70万元;三级医院住院治疗费用报销,基本医疗保险起付线1200元;大病保险年度起付标准1.5万元。具体请以保险合同与保单约定为准,上述案例仅供参考。


平安佛医保赔付多少钱

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  平安佛医保能赔付多少钱

  通过上述的案例可知平安否医保的赔付力度还是比较强的,不过在实际赔付多少钱会受到多个因素的影响:

  1、受到免赔额、赔付比例等影响

  用户申请理赔时,需要扣除一定的免赔额,再按照保险合同的约定比例进行赔付。而且需要被保人险进行医保报销,这样获赔的比例更大,否则的话赔付比例会低得多,对自己不利。

  2、受到最高保额限制

  平安否医保虽然可对被保人进行保障,但保险产品有最高赔付保额限制,比如说社保目录内外医疗费用均最高可报销100万元,超过这个额度的部分,保险公司不会给予报销的,这点用户要看清楚。


  平安佛医保能赔多少钱?综上所述,作为一款医疗险产品,平安佛医保的赔付力度尚可,能够帮助被保人转嫁大病风险,且社保内外均可赔付,对有大病转嫁风险需求的用户而言,不失为一种选择。建议用户投保时看清楚保险条款内容,如果符合自身保障需求,就可以为自己购买。


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