刷爆朋友圈的“穗岁康”,究竟是什么?

星球君 · 5158人阅读

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近排,好多朋友表示,朋友圈都被“穗岁康”刷屏了!


星球君在广州的同学,最近就发微信问我:



星球君今天就跟大家来扒一扒这款“穗岁康”,顺手对比一下两款广州政府背景的“惠民保”,有啥区别?



 01 

广州穗岁康,保什么?


穗岁康是由广州市医保局指导设计,专门为广州医保参保人群定制的普惠医疗险。


“穗”是广州的简称,所以“穗岁康”大概的寓意就是“广州市民岁岁安康”。



有一说一,这款的保障还有点好:



光看保障数量,就比别人多一些。待星球君一条一条来解读:


01

住院+门特基本医疗费用


除了住院医疗之外,这个保障里还包含了门诊特定病种(简称“门特”)。


不过要注意的是,只能报销社保范围内的费用。


产生的医疗费用,经广州医保报销后,对于医保目录内个人自付的部分,只要扣除1.8万元的免赔额,剩下的“穗岁康”还能按照80%的比例报销,最高能报销100万。


资料来源:《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》


02

住院合规药品费用+检验检查费用


这一项主要保障社保外的住院和检查费用,1.8万的免赔额,余下的费用按70%报销。


放眼看,各城市的“惠民保”能报销社保外的不多,“穗岁康”是其中之一。


03

 门诊合规药品费用


前3项保障,把社保内外的医疗费用都保上了。


虽然有的药品(非国谈、创新药品)免赔额较高,但也比报销不了的好。


04

 特殊医用耗材费用


这项保障,是针对18周岁及以下的1型糖尿病患者的,保障胰岛素泵和一些特殊医疗器材的费用。


1型糖尿病是一种自体免疫性疾病,多数患病的人是儿童和青少年。


这种病,会让患者自身免疫系统错误地攻击胰腺中的贝塔细胞,让患者无法分泌足够的胰岛素来维持最佳血糖水平。


目前1型糖尿病还没有找到治愈的方法,小朋友如果得了这个病,需要终身依赖胰岛素治疗。


而每年使用胰岛素、胰岛素泵、动态血糖仪监测、血糖试纸这些医疗器械耗材,就要花将近4万元。


对于很多贫困家庭来说,是一笔不小的费用。如果买了“穗岁康”,每年能报销70%左右。


05

 5种癌症筛查费用


不过这项保障报得不多,一年100元,聊胜于无。


图源:穗岁康投保界面


为了方便大家理解如何报销,星球君举个栗子:


广州的康先生,因肺癌住院总共花了50万。经过社保报销后,自己还要自费30万。


其中医保目录内的自付费用是4万,医保目录外的药品费、检查费一共10万;国谈、创新药加起来的费用是6万,其他药品的费用是10万。


如果有“穗岁康”,能报的钱是这么多:


医保内的住院费:(4-1.8)* 80% =1.76万


医保外的药品费、检查费:(10-1.8)*70%=5.74万


门诊的国谈、创新药:(6-1.8)*60%=2.52万


门诊的其他药品:(10-5)*50%=2.5万


总共报销:12.52万


自己需要出:30-12.52=17.48万


可以看到,原本康先生是需要自费30万的,但经过穗岁康报销后,他自己只需要掏17.48万就可以了,减轻了接近一半的医疗费用负担,还是不错的。



 02 

与“广州惠民保”的区别


星球君之前,也给大家介绍过广州“惠民保”。这两款有啥区别:



相比之下,“穗岁康”的保障更全更好:


01

 保障内容更全


广州惠民保只保了“住院医疗费用”(社保内)和“特定高额药品费用”两个部分,而“穗岁康”则保了五个部分,其中它连普通门诊的药品费用也可以报销,这一点是非常好的。


02

 “穗岁康”不限既往症


既往症是指投保前身体已患有的疾病。一般来讲,投保前已有A疾病,那么投保后与A疾病相关的住院治疗、药品等费用是不能再报销的。


“穗岁康”没有既往症的限制,即使得过癌症,也可以正常投保,之后的医疗费用该咋报就咋报。


而广州“惠民保”就不行,有这些既往症的,之后因为这些疾病产生的医疗费就不能保了。



03

 参保、理赔更便捷


参保时:“穗岁康”可以直接用医保卡个人账户里的钱给自己或家人购买。


理赔时:“穗岁康”在出院时候直接结算,即时报销,省去了自己收集资料去保险公司的步骤,方便不少。


广州“惠民保”也有更优秀的地方。报销比例相对高一些,保费也要便宜一些。


不过相比之下,还是建议选择“穗岁康”,毕竟一年也就多100+元。



 03 

穗岁康适合谁买?


穗岁康延续了这一类惠民保险的优势——投保门槛很低,相对于其他商业医疗,它不限年龄、身体健康和职业,只要有广州医保就可以购买。


年轻、健康的朋友,还是更建议买百万医疗险。保障范围更全、报销比例都更高(100%)、免赔额更低。


还有“质子重离子”、“人工肺”、“6年累计免赔额”或“免赔额递减”等保障,年轻人的保费也很便宜。


但如果你属于下面这几种情况,可以优先考虑“穗岁康”:


01

 年龄较大的人


百万医疗一般都要求60岁以下才能参加,如果爸妈年龄比较大,又没买保险,“穗岁康”就挺合适的。


02

 身体欠佳的人


百万医疗一般健康告知比较严格,有因为身体异常而买不了或者被除外的,可以参加一份“穗岁康”。


03

高危职业的人


百万医疗大都有职业要求,像生活中常见的砂石车司机、高空作业的建筑工人等,百万医疗参加不了的,建议可以参加“穗岁康”。




温馨提示:


如果已经买过百万医疗,就可以不用重复买穗岁康。


因为百万医疗已经能涵盖“穗岁康”的保障内容,并且医疗险买多了也不能重复报销,所以一份就够了~


想买“穗岁康”的小伙伴,可以用微信扫描这个二维码,点击右下角的“立即投保”↓↓↓




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