生活中各种潜在风险众多,其中意外伤害发生会让人措手不及,比如摔伤、溺水、烫伤等,因此为转嫁经济负担建议提前规划一份意外险产品,能为被保险人提供全方位的保险呵护。那么,意外险怎么赔付?主要有出险通知—审核保单—现场查勘调查—确定保险责任—查看单证并计算赔款—给付保险金等步骤,下文是具体的介绍。
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一、意外险怎么赔付
第一步、出险通知
当被保险人遭受到意外伤害出现身故、全残或者产生了相关治疗费用,被保险人可以拨打保险公司的统一客服热线进行报案。如因被保险人或者受益人原因导致保险性质、原因、损失无法确认,保险公司对无法确认的部分不予进行理赔。
第二步、审核保单
保险公司接到被保险人的报案之后,会立即审核保险单副本,将报案登记的内容与保单的副本的内容进行详细的对照,审查保险单是否有效,被保险人的名称是否相符,出险日期是否在保险责任期内等问题。
第三步、查勘调查
保险公司确定了保险保单有效,一般会进行实际调查,了解并核实与理赔相关的事实问题,包括出险的时间、出险的原因、搜集有关单证、估计伤亡情况等。
第四步、确定保险责任
理赔人员根据《理赔调查报告》、鉴定报告和有关证明材料等,与报案内容进行详细的核对之后,并且根据保险条款的有关规定确定事故是否属于保险责任范围。
第五步、理赔结案
理赔人员将所有理赔资料汇总、审核,确保无误后再进行赔款的计算,材料审核无误给付保险金;如材料审核不属于保险责任,则会发出拒赔通知书并告知理由。
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二、意外险是否可以重复理赔
意外险是否可以重复理赔,主要是看具体的保障内容:
1、意外医疗
意外医疗包括意外门诊和意外住院,意外门诊和住院都是具有损失补偿性质,对就医或接受其他帮助时实际支出费用的补偿,如果被保险人通过医保等其他渠道获得部分补偿,保险公司也就只承担剩余的费用了,所以不能重复理赔,花多少理赔多少。
2、意外伤残
意外伤残评定标准总共十级,赔付比例是10%到100%,每级别相差10%,意外伤残是可以重复理赔的,比如买了两份意外险,一份保额20万,一份保额30万,现在双目失明达到一级伤残,就是两家公司都要赔偿,共计赔付50万。
伤残鉴定以保险事故发生后的第180天为准,由专门机构鉴定的,不是医院去鉴定。
3、意外身故
意外身故赔偿保额就是买多少赔多少,可以重复理赔,意外险伤残跟身故是共用保额的,比如总共身故残疾保额是50万,第一次残疾赔付了20万,那后续如果出现身故只能再赔付30万,而不是50万。
一般意外险的意外身故和交通意外身故保额可以叠加,意外伤残也是如此,投保前要清楚了解,确保不会申请赔付时不会造成经济损失。
以上是对意外险怎么赔付的介绍,主要有出险通知、审核保单、确定保险责任以及理赔结案等步骤,且在申请保险理赔时要注意材料齐全,这样才能顺利获得理赔款;另外意外险理赔时,意外身故和意外伤残可叠加赔付,而意外医疗则不可以,投保前要清楚了解,确保理赔时不会有争议。
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