权威解答“宁波工惠保”21问,一文全读懂!

星球君 · 2651人阅读

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宁波工惠保,一个有政府背景的保险。


由宁波市总工会牵头,市总工会、金融办、银保监局发文推进的宁波职工普惠型补充医疗险。


68元即享200万元高额保障。医保目录内和医保目录外都有保障,还能保障门特诊及住院期间的癌症处方。


最值得夸的是:投保不限年龄、不限职业都能买;除了得过5类既往症之外,身体有些毛病也能买。


今天星球君整理了关于工惠保的21个问题,一次解决大家的问题~~


 1 

参保后保单在哪里查看?


在保单生效前,可以在原参保渠道查询订单状态,保单生效后15天左右,所有渠道参保的均可在“宁波工惠保”微信公众号查询您的保单。


1.“宁波工惠保”微信公众号订单查询路径:关注“宁波工惠保”微信公众号--点击“个人中心”--“我的订单”查看。(保单查询路径一致)


2.“甬工惠”APP订单查询路径:点击“普惠”--在最上方滚动图中点击工惠保图片--点击右上角“我的订单”查看。


3.宁波银行APP订单查询路径:宁波银行APP首页最上方滚动图中点击工惠保图片--点击“立即投保”即可查看。


4.腾讯微保订单查询路径:进入微保小程序--点击右下角“我的”--点击左上角“保单”即可查看。


 2 

个人参保之后有纸质保单吗,

去哪里领?


无纸质保单,提供电子凭证,在“宁波工惠保”微信公众号中可查询、下载。


 3 

谁能买宁波工惠保?


所有宁波市基本医疗保险(包括城镇职工、城乡居民)参保人,已缴费且为在保状态。


不限年龄、不限健康状况(但五种既往症导致的医疗费用不能报销)。


 4 

5种既往症是哪些?


5种既往症(具体定义详见《参保须知及重要声明》)包含:


(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);


(2)肝肾疾病:肝功能不全、肝硬化、肾功能不全(以上任意一种);


(3)心脑血管疾病:冠心病、慢性心功能不全、恶性心律失常、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血(以上任意一种);


(4)血管性疾病:动静脉血栓、动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘、血管畸形(以上任意一种);


(5)呼吸系统疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病(以上任意一种)。


 5 

免赔额是什么意思?


免赔额是指保险公司根据保险的条件作出赔付之前,被保险人先要自己承担的损失额度。


 6 

宁波工惠保保险期间多久?


工惠保保险合同的保险期间为1年,自合同生效日零时开始,至该合同载明的保险期间期满日的24时止。


 7 

宁波工惠保每人可参保几份?


工惠保每一被保险人仅限购买1份,超出壹份部分保险公司不承担保险责任。


 8 

个人可以为哪些人参保?


可以为本人和家人参保,选择添加家人为被保险人时,需交费人确定其为本人直系亲属(父母、配偶、子女),本人须确定对所填未成年被保险人拥有法定监护权。


 9 

个人可以通过哪些渠道参保?


可以通过“宁波工惠保”微信公众号、“甬工惠”APP、宁波银行APP、腾讯微保等渠道参保。(在甬工惠APP中使用五一银行卡支付,可享受10元补贴,数量有限,前2万人。在宁波银行APP中为持卡人本人参保,使用借记卡支付可享受30元补贴,数量有限,前100万人。)


 10 

有农保的能不能参保这个产品?


宁波已经没有农保了,农保已经并入城乡居民基本医保,可以参保哦。


 11 

以前得过癌症的,

或者有高血压、糖尿病的能否参保?


可以参保,高血压和糖尿病都不在既往症范围内。若被保险人在保险合同生效前已患癌症,在保险合同生效后所有恶性肿瘤的就诊费用都不在理赔范围内。


 12 

住院的医院有要求吗?


宁波市基本医疗保险认可的定点医院普通部(不包括特需医疗、国际医疗、贵宾医疗、外宾医疗或类似的部门和科室)。


 13 

什么是门诊特殊病种?


门诊特殊病种:指定医院副主任及以上职称医师(精神病特病治疗由专科医师)提出诊断治疗意见,填写《享受规定(特殊慢性)病种备案表》,完成门诊特殊病种资格申请。


 14 

门诊特殊病种包括哪些?


门诊特殊病种包括:


1.恶性肿瘤治疗(指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用,及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用);

2.重症尿毒症透析治疗;

3.器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;

4.精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症)专科治疗(这10项精神类特殊病种应在有特殊病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医);

5.系统性红斑狼疮治疗;

6.再生障碍性贫血治疗;

7.血友病治疗;

8.肺结核(包括耐多药肺结核)治疗。


 15 

癌症外配药可以报销吗?


癌症外配药是可以报销的,且不限药品、不限目录,只要是持宁波市二级或以上指定医院医生开具的处方在宁波市内医保定点药店购买就可,具体可参考参保页面理赔责任详情。


 16 

工惠保与甬惠保、市民保的区别?


宁波工惠保既保社保内又保社保外的住院、门特、癌症处方外配药费用,保障比较全面。


 17 

在其他保险公司理赔过之后,

工惠保是否还能赔?


可以的,本产品是在扣除基本医保和政府主办的补充医保补偿金额后计算报销金额,不会因为其他商业保险的赔付而影响您的权益。


但根据补偿原则,您获得的所有报销金额之和不会超过您个人实际支付的总医疗费用金额。


 18 

第二年续保的时候怎么操作?

会自动扣款吗?

要重新填写信息续保吗?


不会自动扣款,第二年参保请持续关注“宁波工惠保”微信公众号,届时会有相关提示。


 19 

是否保证续保?

续保的话对健康状况有要求吗?


本产品非保证续保,保险期间为1年。在本产品存续期间,我们不会因为被保险人的健康状况而拒绝续保。


请您持续关注“宁波工惠保”微信公众号,待保险到期时会有相关提示,提醒您进行参保操作。


 20 

投保后如果不想保了能否退?


保单生效前可以撤单,撤单全额退还保费。


保单生效后可以退保,不是全额退款,根据实际剩余天数,退还现金价值。


 21 

生病后去哪里报销??


可通过线上或线下两种方式提供就诊材料申请报销。


线上申请:“泰康养老”公众号,商城与服务-微服务-理赔申请进行操作;


线下申请:前往泰康养老宁波分公司网点提交理赔材料。地址:宁波市江北区来福士办公楼1605室。


今天的问题解答,星球君就讲到这里。


如果还有其他问题,可以cue我哦~

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