【答疑解惑】济南齐鲁保问题解答专区

1、我可以参保齐鲁保吗？限制年龄、户籍等吗？

凡参加济南市职工基本医疗保险、居民基本医疗保险及山东省直职工基本医疗保险的参保人且为在保状态的，均可以购买。不限年龄、不限职业、不限户籍。

山东省省直部门和单位社会医疗保险，参保对象为省直部门和单位职工，参保地可能不在济南，但是也可以买此保险。

2、我是外来人口，能参保吗？

外来人口如果参加了山东省省直职工基本医疗保险、济南市职工基本医疗保险和济南市居民基本医疗保险中的任意一种医保，且为在保状态，即能买，如果没有参加任一医保，即不能买。

3、我有患病的情况能不能买？需要体检吗？

无论是否患病均可参保，无需体检。

但对于如下既往症导致的相关费用则不予赔付：

A．参保人在首次生效日前（若投保后退保或断保的，为再次投保的生效日前）已确诊列明的重大疾病的1种或几种类：

①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②肝肾疾病类：肝硬化、肝功能不全、肾功能不全；

③心脑血管疾病类：心肌梗死、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）、脑梗死、脑出血、糖尿病（伴有心、脑、肾、视网膜并发症）、高血压Ⅲ级；

④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

⑤其他疾病：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、瘫痪。

并因该疾病或其并发症导致在保险期间内发生的相关医疗费用则不予赔付；但其他符合山东齐鲁保保险产品方案约定的保障范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔；

参保人在首次生效日前（若投保后退保或断保的，为再次投保的生效日前）已确诊 《山东齐鲁保特药目录》中的限用约定疾病，并因此导致的在保险期间内发生的特定药品费用的不予赔付；但其他符合《山东齐鲁保特药目录》保障范围内的特定药品费用，仍可申请理赔。

4、如果我参保后因为工作原因或是别的原因不在济南医保参保，产品是否继续有效，影响理赔吗?

保险期间内，参保人由于工作等原因，基本医疗保险关系转至其他城市的，参保人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地基本医疗保险报销后，可向本产品申请理赔，申请时须同时提供参保人购买本产品时是所在市基本医疗保险参保人的有效证明。

5、如果我在外地就诊/住院能报销吗？

参保人在济南市基本医疗保险定点医疗机构，及已按规定办理转诊、备案手续至市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）进行住院治疗的，经医保报销后，可正常申请理赔；

参保人未按规定办理转诊、备案手续至市外医疗机构住院所产生的医疗费用，经医保报销后，其住院及慢病门诊医疗费用保险金的报销比例降至50%。

6、我之前买了保险（大病险/相关类似保险），和这个产品冲突吗？用的时候怎么报销？

齐鲁保属于商业健康医疗险，所以和重疾险/寿险都不冲突。

如果已投保重疾险/寿险，再买齐鲁保，出险后可以同时申请理赔（限齐鲁保保障范围内责任）。

• 重疾险：确诊即赔。和实际医疗支出无关。

• 寿险：保险期限内死亡，或保险期限内生存，即赔付。和实际医疗支出无关。

• 医疗险：根据实际医疗费用支出报销。

7、如果我要理赔，要怎么申请以及查询理赔进度？

在2020年11月25日零时保单生效后，可以通过“淄博齐惠保”公众号申请理赔，也可以携带理赔相关材料到太平洋寿险淄博服务网点申请理赔。

如需查询理赔进度，可拨打淄博齐惠保专属服务热线0533—3053000进行查询~

没有等待期，保单生效后出险即可申请赔付。