宁波甬惠保,你必须知道的几大问题!

星球君 · 1505人阅读

自宁波人专属的商业补充医疗保险——宁波甬惠保发布以来,有不少宁波市民问到关于甬惠保的问题,星球君在此整理了大家最关心的这几大问题,一起来看看吧!


1.哪些人可以参保宁波甬惠保?

宁波市范围内的社会基本医疗保险(含宁波市职工、城乡居民医保包括新农合)参保人都可参保。


不限年龄,上至100岁以上的老人,下至刚出生的婴儿;

不限职业,包括公务员、企业职工,退休人员、自由职业、学生等;

不限健康条件,患病也可参保,适合全家人一起参保。


2.宁波市范围内包含哪些?

宁波市范围内包含市区6个区(海曙区、鄞州区、江北区、镇海区、北仑区、奉化区)2市(余姚市、慈溪市)2个县(宁海县、象山县)。


3.宁波市基本医疗保险参保人包含哪些群体?

包含宁波市城镇职工基本医疗保险参保人员、宁波市城乡居民基本医疗保险参保人员(含新农合)。已经参加宁波医保的企事业职工、公务员、退休人员、一次性缴纳医保的协缴人员、学生、学龄前儿童等城乡居民。


4.不是宁波户口可以买吗?

无论户口所在地是哪里,只要您是宁波市社会医疗保险参保人,就可以参保。


5.个人如何参保宁波甬惠保?

个人参保时间为2020年7月18日至2020年8月31日。市民关注“宁波甬惠保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”,即可在线快捷参保。(也可直接为家人办理参保缴费业务。)


6.可以为全家人买么?

您可为直系亲属(即父母、配偶、子女)购买本产品。如果您想为爷爷奶奶、妹妹弟弟参保,可以让父母投保哦。


7.宁波甬惠保保障内容有哪些?

保险期间内,被保险人因意外或疾病发生的住院医疗费用,在宁波市社会医疗保险报销范围内,经医保报销后,在符合保险条款约定的赔付条件的情况下,超过2万元免赔额后(年累计)按100%比例报销,最高报销100万。


8.2万免赔额是什么意思?

免赔额是进入宁波甬惠保保障范围后保险公司根据保险条款作出赔付前,被保险人自费负担的费用中,保险公司不负责赔偿的额度。简单来说,类似于基本医保的起付线。


宁波甬惠保的2万免赔额是指一个保单年度内(2020年9月1日—2021年8月31日),属于甬惠保保障范围内的责任,在扣除医保报销金额后,被保险人个人需承担2万元的费用,超过2万元的费用在符合保险条款约定的赔付条件情况下,按100%报销。其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额;基本医保住院医疗起付线内的金额也可计入免赔额。


9.“宁波甬惠保”有等待期么?

无等待期,个人参保的统一生效时间为2020年9月1日0时。


10.宁波甬惠保”参保期限是否有要求?

参保自2020年7月18日开始,8月31日结束。


11.宁波甬惠保”保障开始时间是什么时候?

“宁波甬惠保”保障开始时间为2020年9月1日至2021年8月31日。


12.参保需要体检吗,患病可以参保吗?

本产品无需体检,无需健康告知,“宁波甬惠保”作为宁波市普惠型商业健康保险,为惠及更多宁波市民,只要您是宁波市社会医疗保险参保人,不论既往是否有疾病,也不论是何种疾病都可以参保“宁波甬惠保”。


13.患病后(有既往症)参保如何理赔?

在投保前患有以下5类重大既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的医疗费用不能赔付,但其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。为保证您的保险权益在理赔时不受影响,请您在购买时仔细阅读并确认关于既往症的约定,具体重大既往症包含:

①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;

③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(III期);糖尿病且伴有并发症;

④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。


14.指定医疗机构是哪些?

指定医疗机构是指基本医疗保险的定点医疗机构,可通过宁波市医疗保障局官网查询。


15.“宁波甬惠保”的增值服务有哪些?

目前计划包括健康会员计划服务和重大疾病服务,健康会员计划服务包括:慢病药品配送、视频医生年卡、公益咨询、用药提醒、专业患教、风险测评、健康问问;重大疾病服务包括:绿通服务、特药配送、康复指南、心理咨询、定期随访服务。增值服务预计于2020年9月1日正式上线,具体的服务内容可以在微信公众号“宁波甬惠保”产品投保页面查看健康服务手册。


16.购买完成后怎么查询个人订单(保单)?

通过“宁波甬惠保”微信公众号→个人资料→订单查询。宁波甬惠保将于生效日(2020年9月1日)后尽快为每个被保险人生成电子参保凭证。


17.我有新农合(农保)或有400、700元一年的居委会投保、或有职工医保是否可以投保?

宁波市范围内的社会基本医疗保险(含宁波市职工、城乡居民医保包括新农合)参保人都可参保。不限年龄,上至100岁以上的老人,下至刚出生的婴儿;不限职业,包括公务员、企业职工,退休人员、自由职业、学生等;不限健康条件,患病也可参保,适合全家人一起参保。


18.我是外地人,有宁波医保可以投保吗?

投保和户籍地没有关系,无论户口所在地是哪里,只要您是宁波市社会基本医疗保险参保人,就可以参保。


19.我是宁波本地人,只有外地医保可以投保吗?

不可以投保,投保和户籍地没有关系。


20.我有既往症,是否可以投保?

可以投保,“甬惠保”作为宁波市普惠型商业健康保险,为惠及更多宁波市民,只要您是宁波市社会基本医疗保险参保人,不论既往是否有疾病,也不论是何种疾病都可以参保“甬惠保”。


21.患病后(有既往症)参保后是不是可以赔付?

如果临床诊断痊愈,则不属于既往症,可以正常理赔。如果带病投保您可查看下面5类重大既往症,我们对既往症以及并发症产生的费用不能赔付,其他费用可以赔付哦。


在投保前患有以下5类重大既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的医疗费用不能赔付,但其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。


为保证您的保险权益在理赔时不受影响,请您在购买时仔细阅读并确认关于既往症的约定,具体重大既往症包含:


①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;

③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(III期);糖尿病且伴有并发症;

④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。


22.我为小孩投保为什么显示投保人年龄未满18周岁,是不是对参保人有年龄限制?

没有年龄限制。您在投保页面中投保人填您自己,(如果自己不想参保,可以选择关闭“是否本人参保”按钮),点击“添加更多参保人”,再在下面添加您孩子的信息就可以参保了。因为投保人年龄必须满18周岁,您的孩子只能作为参保人(即被保险人)。


23.你们报销的2万免赔额是什么意思,报销比例多少?

简单来说,免赔额类似于医保的起付线。宁波甬惠保的2万免赔额是指一个保单年度内(2020年9月1日—2021年8月31日),属于甬惠保保障范围内的责任,在扣除医保报销金额后,被保险人个人需承担2万元的费用,超过2万元的费用在符合保险条款约定的赔付条件情况下,按100%报销。其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额;基本医保住院医疗起付线内的金额也可计入免赔额。


24.意外可以报销吗?

因意外和疾病住院,只要达到理赔标准都可以申请报销。保险期间内,参保人因意外伤害事故或疾病发生的住院医疗费用,在宁波市社会医疗保险报销范围内,经医保报销后,在符合保险条款约定的赔付条件的情况下,超过2万元免赔额后(年累计)按100%比例报销,最高报销100万。


25.购买完成后怎么查询个人订单(保单)?

参保后通过“宁波甬惠保”微信公众号→个人资料→订单查询,查询订单,查看保单。订单里可以查看现在的参保状态、开启自动扣费等。


26.宁波甬惠保是谁承保的?怎么理赔、报案、需要哪些材料?

宁波甬惠保由平安财险宁波分公司承保,因数健康提供服务平台,紧密衔接宁波基本医疗保险,只要是宁波市社会基本医疗保险参保人员,无论职工还是居民,不限年龄和职业,保费都是59元/年/人,就能享受全年最高100万元的补充医疗保险保障和12项特色健康服务。


宁波甬惠保是专为宁波定制、惠及百姓的普惠型商业补充医疗险,在2020年7月18日举行的宁波甬惠保新闻发布会上,宁波市人民政府金融工作办公室、宁波市大数据发展管理局、宁波市卫生健康委员会、宁波市经济和信息化局、宁波国家高新区管委会等单位代表出席,共同见证了宁波甬惠保的正式发布!


理赔可以选择“宁波甬惠保”微信公众号申请理赔,或者拨打人工客服在线申请理赔,电话:95511转5转9转4人工客服。您可以通过“宁波甬惠保”公众号—个人资料—理赔指引,了解理赔流程。


27.我有其他保险,有必要购买吗,购买后冲突吗?

保险保障范围都有各自侧重部分,会有区别。不会冲突,是否购买还是要看您个人需求。被保险人发生的医疗费用可以先后向不同的保险产品申请理赔,但多次理赔的总金额不会超过被保险人的医疗总花费。甬惠保的保障范围和其它商业健康保险的保障是互补关系,而且其它商业保险理赔的金额可以冲抵甬惠保的免赔额。


28.如果不小心退款了怎么办?

等退款成功了可以重新参保。


29.可以续保吗?这个产品只卖一年吗?保费是否有变化?

答:甬惠保产品不是只卖一年哦,您投保时我们设置了自动重新投保功能,方便您下一年继续投保。您也可以根据实际需求取消。宁波甬惠保是由平安财险宁波分公司承保,项目力求稳定、持续发展。在下一年参保期,该年度的保费不会针对个人进行保费调整。相关参保信息将提前在“宁波甬惠保”微信公众号上公示。请您密切关注,感谢您的支持。


30.宁波甬惠保参保期限是否有要求?

参保自2020年7月18日开始,8月31日结束。过了8月31日,2020年就不能再办理参保了哦~2020年9月1日-2021年8月31日的保障,您可就享受不到啦,所以参保从速呢,错过等一年哦!


31.如果投保前发生一种恶性肿瘤,是只针对投保前的这一种恶性肿瘤不承担,还是投保后所有恶性肿瘤均不承担?

如果两种癌症经理赔调查不存在相关性和并发症的现象,参保后的癌症在符合本产品按医疗费用保障责任在页面上其他约定的情况下,是可以理赔的。


有什么问题可以咨询星球君

太棒了!

又掌握了一个保险新知识