宁波“市民保”那些事儿,你想知道的都在这里

星球君 · 1460人阅读

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许多宁波的朋友,给星球君留言问了许多关于宁波“市民保”的问题,因此,星球君今天好好就和大家解答一下:


1.宁波“市民保”是什么?

宁波“市民保”是一款根据宁波基本医疗保险政策及群众需求设计的一款低保费、高保障的医保补充自费费用的商业健康保险,由四家承办大病保险的商保公司联合承保。


主要保障住院自费医疗费用和15种高额外购药品费用的保险,希望减轻参保人因患重大疾病导致高额医疗费用的负担。


2.宁波“市民保”保障范围有哪些?

本产品包含住院自费医疗费用保障和15种高额外购药品保障:


(一)住院自费医疗费用保障

被保险人在保险期间内住院治疗的,在基本医保定点医院住院发生的按基本医保规定属于自费的医疗费用,在扣除2万元年度免赔额后按70%比例给付保险金。


其中,自费药品费累计给付金额50万元时,不再对药品费进行赔付;当住院自费医疗费用累计给付金额达到100万元时,对该被保险人的该项保险责任终止。若被保险人未按宁波市基本医保相关规定办理核准手续而自行转外地就医,保险公司给付比例按20%执行。


(二)15种高额外购药品保障

被保险人在保险期间内因疾病,经专科医生诊断需使用本产品指定的15种高额外购药品之一,并在指定药店购买该药品的,保险公司按照该药品费用在扣除2万元年度免赔额后按70%比例给付保险金。


当累计给付金额达到100万元时,对该被保险人的该项保险责任终止。详见投保页面上的投保须知。


3.到底是哪家保险公司承保?

本产品由中国太平洋人寿保险股份有限公司宁波分公司、平安养老保险股份有限公司宁波分公司、中国人寿保险股份有限公司宁波市分公司、中国人民保险股份有限公司宁波市分公司四家保险公司联合承保。


4.四家公司的产品责任与条款会不会不一样?

宁波“市民保”是四家保险公司共同参与设计的一款补充型保险,由于是一款产品,其产品责任、保障待遇、生效时间、保障期限、费率、参保条件、理赔标准等方面完全一致,承保时各家会用自己公司的条款去适用。


5.已购买其他公司的商业健康保险/医疗保险,与该保险理赔会有冲突吗?

宁波“市民保”为宁波专属,如您已购买其他商业健康保险产品,仍可购买宁波市民保来提高您的保障水平。


6.怎么判断我的年龄是50周岁?

产品的是2020年9月10日零时生效,所以如果1970年9月10日(含)之后出生的人员是50周岁以下,1970年9月9日(含)之前出生的人员是50周岁以上。

*上述时间是以身份证上列明的为准。


7.住院自费医疗费用包括什么?

首先是住院期间产生的医疗费用,包括床位费、手术费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费等。


其次这些医疗费用是自费费用,即不属于宁波市基本医疗保险相关目录和政策规定的支付范围,全额由个人支付的药品及医疗服务项目等医疗费用(不包括基本医保政策中的个人承担、个人自付、个人自负以及大病保险中合规医疗费用)。


8.高额外购药品使用范围是否必须住院?

高额外购药品使用不要求必须在住院期间,如果是门诊开具的高额外购药品也可以申请报销。一般是住院外购和门诊开具处方外购。


9.为什么是宁波“市民保”微信公众号上购买,而不是在保险公司的公众号上买?

为保证宁波市民的参保体验,本产品特设置专属参保平台——“宁波市民保”微信公众号,以提供专属服务。


10.这个产品能续保吗?

能续保。本产品把持续性放到第一位,具体方案会在到期前进行通知。


11.买了甬惠保,还能买市民保吗?这两者冲突吗?

甬惠保保障的是基本医保政策范围内住院费用,市民保保障住院自费和15种高额外购药品,两者的保障范围完全不重叠,可以再买一份市民保。


12.购买有年龄限制吗?

宁波“市民保”紧密衔接宁波市基本医保、大病保险,只要是宁波市范围内基本医保的参保人员,不限年龄职业,49周岁及以下每人59元/年,50周岁及以上139元/年,即可拥有住院自费医疗费用及15种高额外购特药费用共200万元的保障。


13.参保为农保的人是否可以投保?

宁波目前已经没有新农合了,全部并入城乡居民,如果是宁波当地的新农合参保人,实际就是城乡居民参保人,满足投保条件,如果是宁波市外的新农合参保人,那就不具备投保资格。


14.买了本保险后因为工作原因或别的原因不在宁波医保参保,产品还有效吗,影响理赔吗?

被保险人在保险期间内发生的符合本产品保险责任范围内的医疗费用,经当地社会医疗保险报销后,可向本产品申请理赔,申请时须同时提供被保险人购买本产品时是宁波市基本医疗保险参保人的有效证明。


15.免赔额该怎么理解?其他保险可以抵扣免赔额吗?

年度免赔额指一个保单年度内对应的免赔额。其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。(比如用户用其他公司的百万医疗中住院自费费用报销了1万,那么这1万可以抵扣宁波市民保的1万的免赔额,如此市民保的免赔额就降低为了1万,这里必须是要求其他的商业医疗险,毕竟同类型的才能抵扣)。


16.高血压、糖尿病可以理赔吗?已经得了恶性肿瘤可以理赔吗?

分两种情况:

(一)保险生效前已患有5类重大既往症的,因这些疾病产生的费用不予赔付(住院自费和15种高额药品都不赔付)。

肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)

肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全

心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(三级);糖尿病且伴有并发症

肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎

(二)保险生效前已患有15种高额外购药品的适应症的,高额外购药品责任不予赔付。


除以上两种情况外,其他以前已患有的疾病,在本产品保险期间内发生费用的,可以赔付。


17.今年投保成功后患了既往症中的疾病,第二年是否可以正常续保且理赔?

产品以延续性为第一要务,具体续保政策在续保前会进行公示和通知。非保证续保产品,具体续保政策以产品到期前通知的为准。


18.指定医院有哪些?去外地的医院就诊可以吗?

指定医院为:宁波市基本医疗保险认可的医疗机构普通住院部,不包括观察室、特需医疗、国际医疗、联合病房、康复病房和干部病房以及附属于前述医院或单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。


被保险人转外地就医的,在前往外地之前,须按照宁波市基本医保的相关规定办理转外地就医的核准手续,如果未经医保核准自行转外地就医的,报销比例要从70%降至20%。在外地就诊的,就诊医院必须为当地的医保定点医院。


19.后续出险了,在哪里申请理赔?好几家保险公司承保,具体该找哪家?

在投保期结束后,可以进入宁波“市民保”微信公众号查看实际的承保公司。有关后续出险,您可以关注宁波“市民保”微信公众号,根据在线提醒提交理赔申请,待保险公司审核通过后,将纸质材料寄送至承保保险公司的服务网点。



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