慧择理赔案例:仅用20天,80万理赔款变成160万!

慧择小马老师 · 962人阅读

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2018年6月,来自黑龙江的杨先生在慧择保险网,为自己的女儿选购了少儿定期重疾险,保障期限为30年,包含重疾保险赔付额以及少儿特定重疾赔付额。


投保的当月,正值女儿5岁生日,杨先生希望在这样一个特殊的时刻,为自己的宝贝添上一份保障,守护她健康成长。


可惜,天有不测风云。一年以后,杨先生来慧择报案。自己的女儿突然出现不明原因高热、手脚红疹、口腔溃疡等症状。


起初家人并未留意,只是在家采取保守治疗,但女儿病情愈发严重。随后,杨先生携女儿前往大庆市第二医院治疗,经诊断,确诊为“重症手足口病”,需要申请重大疾病保险金。


慧择少儿保险理赔案例

诊断书


 

在接到报案后,得知杨先生的女儿依旧在医院接受住院治疗,并没有完全脱离危险,慧择立即组建理赔专项小组,全面协助杨先生申请理赔。


考虑到杨先生要在医院照顾女儿,无充足精力处理理赔事宜,于是,慧择协赔专员在第一时间便添加其微信,在方便双方随时沟通的同时,发送理赔指引,帮助杨先生预审理赔材料。


为了让理赔能加速进程,理赔专项小组事无巨细,在与杨先生保持密切联系,给予情绪安慰的同时,及时了解每一个治疗节点,并实时帮助其收集该节点需要准备的理赔资料,给予他专业的指导。


 “有啥事只能跟你们联系,感觉有你们心里有底。”慧择的每一句问候和叮嘱,让本来六神无主的杨先生觉得背后有了支撑。

 

慧择保险理赔


2019年8月底,杨先生女儿顺利出院。


经过审核,该案件已经达到了保单约定的重症手足口病理赔标准。


出院记录



2019年9月底,慧择在跟进案件处理进度时,就包括理赔金额在内的相关信息进行核对。


慧择发现,保司上报的赔付金额显示为80万,但是根据慧择前期预审案件的结果,该案件已经达到了保单约定的重症手足口病理赔标准,因保单还附加少儿特定重疾保险金保额80万元,故除赔付重疾保险金80万元以外,还应额外赔付少儿特定重疾保险金80万元,合计应赔付为160万元。


疾病,对于任何人来说都是可怕的,更何况杨先生女儿所患的手足口病不仅会影响到小孩的神经系统,更可能影响其生长发育,造成终身影响。


80万,对于绝大部分家庭来说都是一笔可观的数字,而杨先生女儿的病情后续还属未知,可能需要终身治疗。得知情况的慧择,对案件极为重视。并立即安排人员与保司进行沟通提醒。


详细沟通后,保司发现,理赔人员初次计算理赔金额时只计算了重疾保险金,忽略了重症手足口病属于保单约定的少儿特定重疾。


经过复核,保司将赔付金额修改为160万元(重疾保险金80万元+少儿特定重疾80万元),随后,重新发起内部签批流程。


两周后,保司反馈本案结案。慧择立即将理赔结果告知杨先生,并提醒客户近期查收理赔款到账情况。

 

理赔到账


10月中旬,杨先生在微信上与我们取得了联系,表示自己已经收到理赔款,共160万元。


杨先生表示,他很感激慧择在案件中专业温暖的理赔指导,因为我们的细致,帮他维护了最大限度的权益。他还特意送来锦旗,表达自己对慧择理赔人员的深切感谢。


慧择保险理赔案例


慧择保险理赔服务

 

每一份保单的背后,都是一份沉甸甸的生活寄托,每一例理赔案例的背后,都承载着用户对慧择的信任。


每一个理赔案件,慧择都会依据保单条款及赔付标准,准确核定理赔结果,避免因错赔、漏赔致使用户合法权益受损,并采取理赔前预审材料、理赔后复核金额等方式,多次审查多次对接,确保理赔公正透明。理赔完成后,更有服务监督小组联系客户,深入调研真实体验,确保服务质量。


最近,也有不少粉丝朋友问到慧择平台协助理赔的相关事宜,小马老师特意整理了一些常见问题并进行了解答,有疑问的朋友可以重点看看:



Q:理赔流程一般是怎样的?


A:根据保险公司政策的不同,一般可分为以下3种情况:

(1)慧择先行赔付(额度内):用户出险向慧择报案,向慧择理赔中心递交资料,由慧择审核、理算,索赔金额在保险公司授权额度内的案件由慧择支付赔款,享受“小马闪赔”服务。

(2)慧择全程受理及跟进:用户出险向慧择报案,向慧择理赔中心递交资料,由慧择审核、理算,审核呜呜后转保险公司复核并支付赔款。

(3)慧择协助跟进:用户出险向慧择报案,根据慧择的指引向保险公司递交材料,由保险公司审核,理赔并却支付赔款。



Q:一般需要哪些理赔资料?


A:通常分为基础资料、门诊资料、住院资料。

(1)基础资料一般包括:理赔申请书、被保险人身份证明、银行卡。

(2)门诊资料一般包括:门诊病历复印件、检查报告单、门诊发票原件、门诊处方笺或门诊收费明细清单。

(3)住院资料一般包括:住院全套病历[住院病案首页、入院记录、手术记录(如有)、出院小结、检查化验报告单、体温单、遗嘱单。]、住院发票原件、住院费用明细汇总表。



Q:理赔进度如何查询?


A:您可以通过下载“慧择保险”APP、关注“慧择保险”微信公众号在线实时查询理赔进度。



Q:我的专属顾问离职了怎么办,我的保单会不会受影响?


A:若您的专属顾问离职,慧择将为您择优分配其他专业顾问,继续为您服务。顾问离职不会对您的保单权益造成任何影响。



Q:慧择的客服能提供哪些服务?和顾问有什么区别?


A:客服团队可以为您提供短期险产品介绍、推荐适合的保障、24小时免费更改保单、全程协助理赔等服务。长期险方面,为您推荐专家保险顾问,全面解决您的问题。


慧择的理赔服务还在持续,慧择的理赔故事也仍在继续,这一期关于理赔的内容就分享到这里啦,如果还有疑问,可以联系慧择保险咨询顾问进行一对一解答~

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