失业保险金申领表
失业保险金申领表
| 身份证号 | 个人代码 | |||||||||||||||
| 姓 名 | 性 别 | 联系电话 | ||||||||||||||
| 失业时间 | 专业技能 | 核定享受期限 | ||||||||||||||
| 户籍地址 | 区 街道 社区 | |||||||||||||||
| 现住地址 | 区 街道 社区 | |||||||||||||||
| 择业愿望 | □有 □无 | 培训愿望 | □有 □无 | |||||||||||||
| 本次申领期 限 | 从 年 月到 年 月共 个月 | |||||||||||||||
| 婚姻状况 | □ 婚 □ 否 □ 离 □ 丧 | |||||||||||||||
| 健康状况 | □ 健康 □ 一般 □ 残疾□ 重病（癌症、尿毒症、肾移植、其他） | |||||||||||||||
| 享受低保时 间 | 是否军、烈属（配偶） | □军 □烈 □否 | ||||||||||||||
| 家庭成员 | 称 谓 | 姓 名 | 年龄 | 工 作 情 况 | 经济收入 | 健康状况 | ||||||||||
| 培训情况 | 年 月 日至 月 日在 参加 培训 | |||||||||||||||
| 年 月 日至 月 日在 参加 培训 | ||||||||||||||||
| 求职情况 | 年 月 日到 职业介绍中心求职 | |||||||||||||||
| 年 月 日到 职业介绍中心求职 | ||||||||||||||||
| 备 注 | ||||||||||||||||
| 申领人签字 | 年 月 日 | |||||||||||||||
| 审核意见 | 审核人： 服务机构（盖章） | |||||||||||||||
