吴焰就大病提案的“太仓经验”之辨

　　【摘要】近日，吴焰在2013年两会上关于推广“太仓经验”作为大病顶层设计决策依据的提案。今年，他再一次从太仓经验谈起。

　　吴焰第十二届全国政协委员、中国人民保险集团股份有限公司董事长。对比中国人民保险集团股份有限公司董事长吴焰在2013年两会上关于推广“太仓经验”作为大病顶层设计决策依据的提案，其2014年提案进一步提出要推动大病保险的可持续开展，吴焰希望表明的观点是：加强创新实践的理论概括，为顶层设计提供决策依据，制定更加完善和有效的政策方针和实现路径。

　　“太仓经验”之辨
　　《当代金融家》：您在去年和今年关于推动大病保险顶层设计的提案中，均提到人保在江苏太仓配合地方政府构建的大病风险管理机制，也就是“太仓经验”。具体来说，“太仓经验”与基本医保的区别是什么？
　　吴焰：城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可以进一步放大保障效用，是基本医疗保障功能的拓展、延伸和有益补充。
　　目前中国的城镇居民医保、新农合保障水平还比较低，制度还不够健全，比较突出的问题是，民众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重，存在“一人得大病，全家陷困境”的现象。大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。
　　与此同时，基本医保基金存有不少结余，且累计结余规模较大。有必要设计专门针对大病的保险制度，解决民众的实际困难，使城乡居民人人享有大病保障。
　　在引入中国人保参与医保体系建设之前，太仓市医保体系的实际执行存在如大病致贫返贫问题、医保水平的群体性差异较大、医保行政化管理服务已不适应当地经济社会发展的要求等现象。
　　从2011年开始，中国人保旗下的中国人民健康保险股份有限公司(以下简称“人保健康”)配合当地政府在基本医保基础上进行“大病再保险+专业经办服务”的探索
　　从2011年开始，中国人保旗下的中国人民健康保险股份有限公司(以下简称“人保健康”)配合当地政府在基本医保基础上进行“大病再保险+专业经办服务”的探索，在不增加参保人员负担、政府财政支出的前提下，利用基本医保基金结余建立起城乡统一的大病保险保障体系，对医保结算年度内超过1万元以上的大额住院自负医疗费用、医疗过程中发生的个人付费部分，在商业保险范围内进行再次补偿。按职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接划出一部分建立，同时，委托人保健康经办，为个人自付医疗费用超过1万元的参保人员提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样保障待遇。

　　慧择提示：通过以上信息我们可以知道，实际上，吴焰在连续四年的政协提案中，一直就此观点不断总结、完善。