山西晋城将调整医院保险待遇

    【摘要】为进一步减轻参保患者的医疗费用负担，让山西市晋城城镇职工和居民尽享医改成果。日前，晋城市政府根据全市城镇基本医疗保险基金运行和累存情况，并经过认真测算后决定，4月1日起，晋城市将对城镇基本医疗保险报销比例等作出调整。这是自去年10月提高城镇医保最高支付限额之后，市政府的又一次惠民之举，这也是今年市政府为民办的十件实事之一，全市近60万城镇参保职工和居民将受益。

　　从山西晋城市人社局获悉，为进一步解决群众“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”问题，从4月1日起，山西晋城将调整城镇职工居民基本医疗保险报销比例，并增加医疗保险门诊慢性病病种，计算方式也进一步简化。这次调整也是今年市政府承诺为民办的十件实事之一。

　　市医保中心待遇科科长王军平说，本次城镇基本医疗保险待遇调整后，有两项内容与之前的政策有较大不同：在确定规模不同的医院的报销比例时，由原来的“以医院的评级来确定报销比例”调整为“以医院的收费标准来确定报销比例”；城镇职工基本医疗保险报销比例计算方式，由原来的“分段计算、累加支付”调整为“扣除门槛费后直接按比例报销”。

　　在本次调整之前，城镇在职职工参保人员在二级（含二级）以下医院与三级（含三级）以上医院的统筹基金报销比例为：门槛线至5000元，报销比例分别为85%、83%；5001元至10000元，报销比例分别为90%、88%；10000元以上，报销比例分别为95%、93%。退休人员的报销比例相应增加2%。调整后，城镇职工基本医疗报销比例为：基本医疗保险统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下参保人员，在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，发生符合政策规定范围的住院医疗费用，统筹基金支付比例在职职工分别为92%、94%、95%，退休人员分别为94%、96%、97%。

　　王军平介绍，调整之前城镇职工报销计算方式比较复杂。比如，一位城镇职工参保人员就医一共花费两万元，门槛线至5000元、5000元至10000元、10000元至20000元就有三个不同的报销比例，计算繁琐，参保患者对全部的报销比例也难以一目了然。调整后，同样的两万元开销，基本医疗保险统筹基金起付标准以上的金额只有一个报销比例，计算简单。同时，因为不同规模的医院报销比例不一样，比如调整前城镇在职职工参保人员在二级（含二级）以下医院与三级（含三级）以上医院花费5000元，基本医疗保险统筹基金起付标准以上花费的报销比例分别为85%、83%，很多民营医院没有经过“医院分级管理标准”评级，在医保报销时难以精确报销比例。调整后，不再以医院的评级来确定不同规模医院的报销比例，而是以医院的收费标准来确定报销比例，更加科学、准确，进一步方便了患者。

　　本次调整在城镇职工基本医疗保险转诊转院支付比例方面也有较大改变。以往对于城镇职工转省外就医报销比例为“就医患者自付比例提高一倍”，这次调整为“参保人员经批准转往省外住院发生的医疗费用，统筹基金支付比例在职职工为84%、退休人员为87%。”

　　王军平说，调整前，患者在省外就医政策范围内医保报销比例为80%左右，调整后，在职职工报销比例为84%、退休人员报销比例为87%，比例总体高于之前。同时，本次调整之后对于长期异地居住的退休人员和常驻异地工作（学习）的职工，可在当地就近选择3所医疗保险定点医疗机构和2所定点零售药店，作为本人的定点医疗机构和定点零售药店，符合规定的医疗费用统筹基金支付比例，按调整后的标准执行。这将极大地方便这些参保者。

　　此次调整还增加了城镇职工和城镇居民的门诊慢性病报销病种。其中：城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种由30种增加为35种。增加的5个病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆症、双相情感障碍。城镇居民基本医疗保险门诊慢性病病种由20种增加为25种。增加的5个病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。

    慧择提示：调整后，晋城市城镇职工和城镇居民合计年度内最高支付限额分别达到60万元和50万元，晋城市城镇医保待遇水平山西省最高。