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手术津贴免责条款有哪些

更新时间:2014-02-14 10:43
  【摘要】手术津贴是指人们做手术所产生的费用,保险公司会给予一定的经济补偿。那么,哪些情况,保险公司不予以补偿呢?一般手术津贴医疗保险又该如何理赔?

  一般手术津贴医疗保险免责条款
  被保险人因以下情形之一造成保险事故者,我们不承担保险责任:
  (1)不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤;
  (2)您或身故保险金受益人故意造成的;
  (3)因自身的犯罪行为或因拒捕而导致;
  (4)非法服用、吸食或注射违禁药品,成瘾性吸入有毒气体,酗酒或斗殴;
  (5)酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
  (6)从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动;
  (7)怀孕、流产或分娩以及由此引起的并发症;
  (8)药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
  (9)因精神病或先天性疾病而导致的;
  (10)原子能或核能装置所造成的爆炸、灼热或辐射;
  (11)牙齿的治疗、修复,矫形整容手术;
  (12)不孕症、人工受孕或非以治疗为目的之避孕及计划生育手术;
  (13)健康检查、疗养、静养或康复治疗;
  (14)患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV)(以上病症的定义,应按世界卫生组织所订的定义为准。若被保险人的血液样本中发现上述病毒或抗体,则认定已感染该病毒)期间。

  一般手术津贴医疗保险如何理赔
  申领手术津贴保险金时,应向我们提供下列文件:
  (1)理赔申请书;
  (2)保险合同正本;
  (3)被保险人身份证复印件;
  (4)医院诊断证明书(包括:完整的病历、出院小结及相关的检查检验报告);
  (5)医疗正式收据正本;
  (6)我们所需的其它与索赔相关的证明和资料。本附加合同保险金的请求权,自索赔申请人知道或应当知道保险事故发生之日起2年内不行使而丧失。

  慧择提示:上述情形所产生的手术费用,保险公司是不予以进行津贴补助的。不同的保险公司其补助标准不同,所以,消费者如有疑问,可咨询所投的保险公司。