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商业保险与医保是什么关系?

更新时间:2017-08-28 13:25
  【摘要】社会保险是人们基本的医疗保险,人们除了购买社保外,往往还购买商业保险为自己提供全面保障。那么,社保报销70%医疗费,商业保险能报销剩余的30%吗?

  商业保险与医保互补
  市民叶先生咨询,他在东莞一家寿险公司购买了一份意外医疗保险,同时其所在单位也有为其购买医保。去年11月下旬,叶先生不小心扭伤了腰,而后去社区门诊看病。据他透露,医保直接扣除了医疗费用的70%,而剩下的30%是否可以通过商业保险来报销呢?对此,上述寿险公司东莞分公司负责人则表示,商业保险与医保是互补原则。医保已经赔付给投保人的时候,商业保险则不再给予重复报销。而对于叶先生剩余的30%医疗费用能否报销,则需要看是否符合他当时所投险种的具体条款约定,若符合的话,投保人递交相关医疗凭证后可以报销医保未给予报销的30%医疗费。
  东莞保险行业协会方面相关负责人则表示,从医保和商保的定义来区分,医保是基本保险,商业保险是有益补充。但并未规定,投保人是先报医保,还是先去让商业保险来赔付。但通常医保先报,是考虑到患者能够及时得到治疗。

  卖保险很热情投保后不见人
  市民李先生反映,在个人投保前,保险代理人非常热情,但投保成功后,连续14个月都不见保险代理人来关心过,连一个回访电话也没有。李先生觉得业务员服务不到位。而相关涉事寿险公司东莞中心支公司方面表示,如果是保险业务员售后服务不到位,公司将会加强管理。从公司层面来讲,市民投保后应有回访电话,这是保监会的要求,是了解业务员是否在履行责任,是否有误导行为。公司会要求业务员进行回复,是否每个月规定回访,公司和保监会都没有这方面的要求。这可能是业务员自己的承诺。

  链接2013年保费或破200亿元
  截至去年11月末,东莞保险业共实现保费收入190.74亿元,同比增长16.58%,占全省总保费收入的14.4%,保费规模继续领跑全省地级市,全年保费收入有望突破200亿元大关。

  慧择提示:商业保险作为社会保险的补充,对投保人具有全面保障的作用,投保人可以拿着相关凭证保险医保没有报销的部分。