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探索医保基金结余达七千多亿的原因
更新时间：2013-12-06 17:08
【摘要】医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，参保人的各项医疗费用都可以使用医保卡报销。不过，近期传出医保基金结余达7千多亿的消息，到底是怎么回事呢？我们来了解一下。
统筹层级低致医保“风险金”较高
参加了当次中国卫生经济学会的医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲表示，全国医保基金结余规模较大，同目前的医保模式有关。
当下，中国除了4个直辖市实现了医保基金省级统筹之外，其余省份“连实现市级统筹的都很少”，很多地区都还是县区一级统筹，呈现“碎片化”。李玲分析，由于医保基金统筹层次过低，基金的抗风险能力就相应较低，因此各地医保基金都需要尽可能多地预留风险金来应对，“各地的风险金加起来，就会达到一个比较大的规模。”
此外，从各省份内部来看，医保基金运行情况差异也很大，结余长期处于不平衡状态，这意味着，“总量结余”未必代表各地医保基金结余量都较大，不能简单一概而论。
李玲表示，从实际运行来看，统筹层次高的地区，医保基金运行效率也是比较高的，更有助于“钱花对地方”。因此，要令医保基金实现高效运行，真正用之于民，就应提高基金统筹层次。
她还指出，目前我国医保制度存在的另一个重要问题，是“医保”和“医疗”之间的割裂，没有形成合力，甚至互相抵触。“医保的动力是控制费用，而医疗的职责是服务，也就是花费。”她说，前些年医保更多是“单兵突进”，没有配合医疗统筹设计考虑；按照十八届三中全会的精神，下一步医疗改革中，医保和医疗之间应统筹考虑，形成综合改革。
4947亿统筹基金+2697亿个人账户
媒体人查询到，7644亿元的数据，出自今年5月人力资源和社会保障部公布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。公报称，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元），个人账户积累2697亿元。因此，将统筹基金结存和个人账户积累合计，为7644亿元总量结余。
据人社部公布，2012年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%。至2012年末，全国参加城镇基本医疗保险人数为53641万人，比上年末增加6298万人。
中央财经大学社会保险系主任、中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，实际上，医保基金中的统筹基金累计和个人账户积累，应当分开看待。统筹账户基金采取的现支现用，这一部分基金的结余应该适中。而个人账户是公民随时取用的，参保人若没有生病，个人账户就是积累状态。
医保基金结余多少算适宜
原则上应控制在6至9个月平均支付水平。
按照国家规定，医保基金并非结余越多越好，也并不是必须“花光”。
据人社部2009年出台的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余，原则上应控制在6-9个月平均支付水平。
城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。
如果按此计算，2012年末城镇基本医保基金支出5544亿元，月平均支付水平为462亿，而统筹基金累计结存4947亿元，相当于10.7个月平均支付水平，也就是并未“结余过多”。
慧择提示：医保基金结余7千多亿，主要是因为医保统筹层级低，报销比例较小导致的。事实上医保基金结余应该控制在6-9个月平均支付水平才是正常的，为此建议各省市提高医保报销比例。
统筹层级低致医保“风险金”较高
参加了当次中国卫生经济学会的医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲表示，全国医保基金结余规模较大，同目前的医保模式有关。
当下，中国除了4个直辖市实现了医保基金省级统筹之外，其余省份“连实现市级统筹的都很少”，很多地区都还是县区一级统筹，呈现“碎片化”。李玲分析，由于医保基金统筹层次过低，基金的抗风险能力就相应较低，因此各地医保基金都需要尽可能多地预留风险金来应对，“各地的风险金加起来，就会达到一个比较大的规模。”
此外，从各省份内部来看，医保基金运行情况差异也很大，结余长期处于不平衡状态，这意味着，“总量结余”未必代表各地医保基金结余量都较大，不能简单一概而论。
李玲表示，从实际运行来看，统筹层次高的地区，医保基金运行效率也是比较高的，更有助于“钱花对地方”。因此，要令医保基金实现高效运行，真正用之于民，就应提高基金统筹层次。
她还指出，目前我国医保制度存在的另一个重要问题，是“医保”和“医疗”之间的割裂，没有形成合力，甚至互相抵触。“医保的动力是控制费用，而医疗的职责是服务，也就是花费。”她说，前些年医保更多是“单兵突进”，没有配合医疗统筹设计考虑；按照十八届三中全会的精神，下一步医疗改革中，医保和医疗之间应统筹考虑，形成综合改革。
4947亿统筹基金+2697亿个人账户
媒体人查询到，7644亿元的数据，出自今年5月人力资源和社会保障部公布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。公报称，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元），个人账户积累2697亿元。因此，将统筹基金结存和个人账户积累合计，为7644亿元总量结余。
据人社部公布，2012年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%。至2012年末，全国参加城镇基本医疗保险人数为53641万人，比上年末增加6298万人。
中央财经大学社会保险系主任、中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，实际上，医保基金中的统筹基金累计和个人账户积累，应当分开看待。统筹账户基金采取的现支现用，这一部分基金的结余应该适中。而个人账户是公民随时取用的，参保人若没有生病，个人账户就是积累状态。
医保基金结余多少算适宜
原则上应控制在6至9个月平均支付水平。
按照国家规定，医保基金并非结余越多越好，也并不是必须“花光”。
据人社部2009年出台的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余，原则上应控制在6-9个月平均支付水平。
城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。
如果按此计算，2012年末城镇基本医保基金支出5544亿元，月平均支付水平为462亿，而统筹基金累计结存4947亿元，相当于10.7个月平均支付水平，也就是并未“结余过多”。
慧择提示：医保基金结余7千多亿，主要是因为医保统筹层级低，报销比例较小导致的。事实上医保基金结余应该控制在6-9个月平均支付水平才是正常的，为此建议各省市提高医保报销比例。
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