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泰和县医保局在“两定”管理上大胆创新
更新时间：2017-08-25 23:24
【摘要】去医院就诊，你是否遇到过临床医师随意乱开大处方、重复检查、乱收费、套取医保基金等行为？泰和县医保局在面对这一问题上大胆创新，变过去对医保定点医院的管理为对临床定岗医师进行管理，实现了医保管理的关口前移。
一是实行积分淘汰制。将通过日常检查、专项检查、受理投诉举报等途径，对定岗医师进行考核，考核实行积分淘汰制。定岗医师存在违规行为被查实，即按扣分标准予以扣分，最多一次扣10分、最少扣1分。一年内累计扣分满10分的，暂停医疗保险服务3个月；一年内累计扣分满15分的，暂停医疗保险服务6个月；累计扣分达20分以上的，取消定岗医师资格，凡被取消定岗医师资格的医师，须在一年后经过统一培训并考核合格，方可再次获得定岗医师资格，两次被取消定岗医师资格者，将永久性被取消定岗医师资格。
二是实行定岗上岗制。要求新申请和有扣分记录的定岗医师必须经医疗保险培训考试合格后，方可正式成为医保定岗医师。10月25日各医保定点医院取得执业医师资格并具有医疗处方权的医师150余人参加了此次培训并通过了考试。培训进一步增进了医保执业医师的自律意识和社会责任感，促使他们做到合理检查、合理用药、合理治疗，从而进一步维护了医疗保险参保人员的合法权益。
三是实行准入退出制。为提高医保基金使用效率，维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患关系。泰和县把定岗医师管理纳入定点医疗机构分级、协议管理、目标规范化管理考核中，形成"组合拳".建立定岗医师准入、激励、约束、退出机制。对违规医保定岗医师达到一定比例的，与医疗机构分级、信用等级和质量保证金挂钩，违规严重者可由医疗保险经办机构解除医疗保险服务协议。
慧择提示：泰和县医保局的这一举措，减轻了参保人的医疗费个人负担，维护了参保人的合法权益。这项举措实实在在为参保患者服务，实现了定岗医师为患者"超标"把关。同时，也促进了医、保、患三方关系和谐发展，加强定岗医师管理，确保"两定"监督管理能够取得实效。
一是实行积分淘汰制。将通过日常检查、专项检查、受理投诉举报等途径，对定岗医师进行考核，考核实行积分淘汰制。定岗医师存在违规行为被查实，即按扣分标准予以扣分，最多一次扣10分、最少扣1分。一年内累计扣分满10分的，暂停医疗保险服务3个月；一年内累计扣分满15分的，暂停医疗保险服务6个月；累计扣分达20分以上的，取消定岗医师资格，凡被取消定岗医师资格的医师，须在一年后经过统一培训并考核合格，方可再次获得定岗医师资格，两次被取消定岗医师资格者，将永久性被取消定岗医师资格。
二是实行定岗上岗制。要求新申请和有扣分记录的定岗医师必须经医疗保险培训考试合格后，方可正式成为医保定岗医师。10月25日各医保定点医院取得执业医师资格并具有医疗处方权的医师150余人参加了此次培训并通过了考试。培训进一步增进了医保执业医师的自律意识和社会责任感，促使他们做到合理检查、合理用药、合理治疗，从而进一步维护了医疗保险参保人员的合法权益。
三是实行准入退出制。为提高医保基金使用效率，维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患关系。泰和县把定岗医师管理纳入定点医疗机构分级、协议管理、目标规范化管理考核中，形成"组合拳".建立定岗医师准入、激励、约束、退出机制。对违规医保定岗医师达到一定比例的，与医疗机构分级、信用等级和质量保证金挂钩，违规严重者可由医疗保险经办机构解除医疗保险服务协议。
慧择提示：泰和县医保局的这一举措，减轻了参保人的医疗费个人负担，维护了参保人的合法权益。这项举措实实在在为参保患者服务，实现了定岗医师为患者"超标"把关。同时，也促进了医、保、患三方关系和谐发展，加强定岗医师管理，确保"两定"监督管理能够取得实效。
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