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洛阳农合新模式
更新时间：2013-10-22 17:26
【摘要】经过六年的实践和探索，“一分、二合、三统一”的“洛阳模式”逐渐形成，洛阳模式是一种全新的新农合制度，它实现了所有经办业务在定点医院的全面直接结算，为更多的农民带去便利。
中国人寿洛阳市分公司总经理毛新喜说起新农合业务时如数家珍：“公司自2006年开始经办5县7区260万人的新型农村合作医疗业务，得到洛阳市委、市政府的认可。之后，逐步扩大经办业务范围。政府将洛阳市城乡困难群众医疗救助、城镇居民基本医疗保险及其补充医疗保险、市区39家医院的医疗纠纷基金等全部委托公司经办。目前，洛阳国寿的服务人数已达548.48万人，占全市总人口的83.42%。”
在保持“管办分离”基本运行框架下，该模式有两大特色：一是推行“县级统筹”、县内结报的主流模式，充分利用中国人寿市、县两级垂直管理的优势，建立市级平台，实现了市级医院直接结算报销；二是以经办新农合、城镇居民、城乡困难群众等业务为载体，打造医疗保险经办服务一体化平台，实现所有经办业务在定点医院的全面直接结算。
若异地就医或异地工伤，市民该怎么办呢？带着疑问采访了洛阳市社会保险事业管理局长王亚伟。他介绍说，近年来，依托国寿联保联赔服务平台，洛阳市社保局在全国15个大城市开通了异地结算服务项目。此举较好地解决了异地居住人员和转外就医人员看病费用的即时结算问题。数据显示，2012年底，全市基本医疗异地医疗费结算共726人次，报销293.76万元；大额补充医疗结算71人次，报销70.35万元。
2012年4月，中国人寿洛阳市分公司与社保局深度合作，利用国寿的网络平台和系统调查资源，开通洛阳市异地工伤保险事故的认定与查勘工作。工伤异地委托调查的开展，减轻了发生异地工伤事故单位的费用支出，保障了因工作遭受事故伤害的职工及时获得医疗救治和经济补偿。
慧择提示：洛阳模式是我国新农合制度的一大创新，它充分的利用了商业保险的力量，减轻了群众就诊时垫付医疗费的压力，节约了管理投入，提高了基金的运转效率，为群众多险种报销提供了方便。
中国人寿洛阳市分公司总经理毛新喜说起新农合业务时如数家珍：“公司自2006年开始经办5县7区260万人的新型农村合作医疗业务，得到洛阳市委、市政府的认可。之后，逐步扩大经办业务范围。政府将洛阳市城乡困难群众医疗救助、城镇居民基本医疗保险及其补充医疗保险、市区39家医院的医疗纠纷基金等全部委托公司经办。目前，洛阳国寿的服务人数已达548.48万人，占全市总人口的83.42%。”
在保持“管办分离”基本运行框架下，该模式有两大特色：一是推行“县级统筹”、县内结报的主流模式，充分利用中国人寿市、县两级垂直管理的优势，建立市级平台，实现了市级医院直接结算报销；二是以经办新农合、城镇居民、城乡困难群众等业务为载体，打造医疗保险经办服务一体化平台，实现所有经办业务在定点医院的全面直接结算。
若异地就医或异地工伤，市民该怎么办呢？带着疑问采访了洛阳市社会保险事业管理局长王亚伟。他介绍说，近年来，依托国寿联保联赔服务平台，洛阳市社保局在全国15个大城市开通了异地结算服务项目。此举较好地解决了异地居住人员和转外就医人员看病费用的即时结算问题。数据显示，2012年底，全市基本医疗异地医疗费结算共726人次，报销293.76万元；大额补充医疗结算71人次，报销70.35万元。
2012年4月，中国人寿洛阳市分公司与社保局深度合作，利用国寿的网络平台和系统调查资源，开通洛阳市异地工伤保险事故的认定与查勘工作。工伤异地委托调查的开展，减轻了发生异地工伤事故单位的费用支出，保障了因工作遭受事故伤害的职工及时获得医疗救治和经济补偿。
慧择提示：洛阳模式是我国新农合制度的一大创新，它充分的利用了商业保险的力量，减轻了群众就诊时垫付医疗费的压力，节约了管理投入，提高了基金的运转效率，为群众多险种报销提供了方便。
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