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集安市医保局四举措做好医保基金监管
更新时间：2013-07-26 11:02
【摘要】据了解，基本医疗保险可以为居民提供最基本的保障，而医保基金就是提供保障的基础，因此加强医保基金安全管理很重要。集安市医保局就通过四个方面来切实加强对医保基金监管，确保医保基金平稳运行。
一是强化对定点医疗机构的服务管理。与15家定点医院签订了服务协议，完善和细化“两定”医疗机构的协议管理内容，明确协议双方的责任、权利和义务，规范定点单位服务行为，针对在检查中发现的问题，不断进行细化和完善，目前已对1家违规定点医院进行了处理。贯彻落实《吉林省医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》，全市登记在册医保医师共290名，均持《吉林省医疗保险服务医师证书》上岗服务，通过规范医师医疗行为，将医生医疗服务行为的监管做为医疗保险经办管理工作重点来抓。
二是加强对医保基金征缴的稽核工作管理。按照通化市城镇基本医疗保险和工伤保险的市级统筹政策的要求，认真执行今年的缴费基数，将缴费基数核定作为基金征缴工作的重要环节，对申报单位所提供的工资明细、退休人员工资发放表等相关资料从严把关、仔细核对，对少报、瞒报工资总额及职工人数等弄虚作假行为责令纠正。督促参保单位按时足额缴纳医疗保险费，规范基金征缴行为，强化依法征收，确保基金应收尽收。目前稽核90家参保单位，停办了挂名投保套取医保基金企业一户。
三是加快医疗保险管理信息化建设。目前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险，缴费基数核定、基金征缴、待遇审核、待遇支付等各环节都施行了新医保网络系统的信息化管理。与定点医疗机构和定点药店之间已全部建立了计算机网络联接。克服困难核对提取7万多人参保人员的基本信息、系统数据资料的备份，建立起新系统软件的信息流程、服务标准。通知了320多家参保单位，为2万多人重新整理了参保档案资料和照片，为职工制作新的社会保障卡21701张，现已发放新的社会保障卡12000张，完成由医保IC卡向社会保障卡的过渡。
四是逐步完善医疗保险待遇支付管理。在拨付过程中，按照各个环节和传递程序，经有关科室审核无误，并经领导审批后，方可拨付，实现各项保险基金的待遇核发、基金拨付实行初审、复核“双审制”。一改以往按季度报销为即时即报制度，及时、足额支付参保人各项保险待遇，按照规定与定点医疗机构结算医疗费用。财政划拨的医保基金及时转入医保基金支出专户，实行收支两条线，执行医保基金的“专户管理，专款专用”的政策。
慧择提示：综上可以看出，集安市医保局通过采取多项举措，来对医保基金运行进行监督管理，从而坚决杜绝医保基金安全风险隐患，使得居民的保障有了更坚实的基础。
一是强化对定点医疗机构的服务管理。与15家定点医院签订了服务协议，完善和细化“两定”医疗机构的协议管理内容，明确协议双方的责任、权利和义务，规范定点单位服务行为，针对在检查中发现的问题，不断进行细化和完善，目前已对1家违规定点医院进行了处理。贯彻落实《吉林省医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》，全市登记在册医保医师共290名，均持《吉林省医疗保险服务医师证书》上岗服务，通过规范医师医疗行为，将医生医疗服务行为的监管做为医疗保险经办管理工作重点来抓。
二是加强对医保基金征缴的稽核工作管理。按照通化市城镇基本医疗保险和工伤保险的市级统筹政策的要求，认真执行今年的缴费基数，将缴费基数核定作为基金征缴工作的重要环节，对申报单位所提供的工资明细、退休人员工资发放表等相关资料从严把关、仔细核对，对少报、瞒报工资总额及职工人数等弄虚作假行为责令纠正。督促参保单位按时足额缴纳医疗保险费，规范基金征缴行为，强化依法征收，确保基金应收尽收。目前稽核90家参保单位，停办了挂名投保套取医保基金企业一户。
三是加快医疗保险管理信息化建设。目前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险，缴费基数核定、基金征缴、待遇审核、待遇支付等各环节都施行了新医保网络系统的信息化管理。与定点医疗机构和定点药店之间已全部建立了计算机网络联接。克服困难核对提取7万多人参保人员的基本信息、系统数据资料的备份，建立起新系统软件的信息流程、服务标准。通知了320多家参保单位，为2万多人重新整理了参保档案资料和照片，为职工制作新的社会保障卡21701张，现已发放新的社会保障卡12000张，完成由医保IC卡向社会保障卡的过渡。
四是逐步完善医疗保险待遇支付管理。在拨付过程中，按照各个环节和传递程序，经有关科室审核无误，并经领导审批后，方可拨付，实现各项保险基金的待遇核发、基金拨付实行初审、复核“双审制”。一改以往按季度报销为即时即报制度，及时、足额支付参保人各项保险待遇，按照规定与定点医疗机构结算医疗费用。财政划拨的医保基金及时转入医保基金支出专户，实行收支两条线，执行医保基金的“专户管理，专款专用”的政策。
慧择提示：综上可以看出，集安市医保局通过采取多项举措，来对医保基金运行进行监督管理，从而坚决杜绝医保基金安全风险隐患，使得居民的保障有了更坚实的基础。
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