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临邑人社局加强对医保定点机构的管理
更新时间：2013-06-14 14:57
【摘要】为了加强对医保定点机构的监督和管理，从而更好的为医保参保群众服务，临邑人社局多措并举推进社保工作健康平稳运行。
一是强化自律，确保参保人基本利益。年初，临邑人社局与“两定”机构签定了医保《服务协议》，要求定点医院在提高诊疗水平、降低医疗成本的基础上，严格自律，主动控制不合理费用，强化政策执行窗口，提升医院医保管理绩效水平;要求定点药店在文明服务的同时，大力做好自我约束、合理售药、规范经营。
二是强化监管，确保医保工作有序推进。一方面加强社会监督。通过不同渠道向社会公布了监督电话，调动社会力量对医疗保险服务行为进行监督。对违反规定的人与事，发现一例，查处一例。另一方面，更新管理模式。医保监管由对定点医院单位延伸到对医务人员个人，强化定岗医师管理，发挥医务人员在医保管理中的责任，使定岗医师真正成为医保基金管理的第一守门人，加强对医保基金使用的监控管理，堵塞漏洞、防范风险。同时，实行网上动态监管。每天适时对特殊人群以及各定点医院住院情况进行网上监控，及时发现问题，及时进行有效管理，杜绝不合理费用的发生。
三是强化付费方式，确保医保基金安全可控。每月向定点医院拨付合理医疗费的90%，其余10%留作保证金，年终对全年住院费用再进行总体考核结算。
慧择提示：综上可以看出，临邑人社局通过“三强化三确保”来对医保定点机构进行监督管理，从而促使其更好的开展医保工作，从而给居民带去实惠。
一是强化自律，确保参保人基本利益。年初，临邑人社局与“两定”机构签定了医保《服务协议》，要求定点医院在提高诊疗水平、降低医疗成本的基础上，严格自律，主动控制不合理费用，强化政策执行窗口，提升医院医保管理绩效水平;要求定点药店在文明服务的同时，大力做好自我约束、合理售药、规范经营。
二是强化监管，确保医保工作有序推进。一方面加强社会监督。通过不同渠道向社会公布了监督电话，调动社会力量对医疗保险服务行为进行监督。对违反规定的人与事，发现一例，查处一例。另一方面，更新管理模式。医保监管由对定点医院单位延伸到对医务人员个人，强化定岗医师管理，发挥医务人员在医保管理中的责任，使定岗医师真正成为医保基金管理的第一守门人，加强对医保基金使用的监控管理，堵塞漏洞、防范风险。同时，实行网上动态监管。每天适时对特殊人群以及各定点医院住院情况进行网上监控，及时发现问题，及时进行有效管理，杜绝不合理费用的发生。
三是强化付费方式，确保医保基金安全可控。每月向定点医院拨付合理医疗费的90%，其余10%留作保证金，年终对全年住院费用再进行总体考核结算。
慧择提示：综上可以看出，临邑人社局通过“三强化三确保”来对医保定点机构进行监督管理，从而促使其更好的开展医保工作，从而给居民带去实惠。
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