医疗保险门诊报销吗 医疗保险门诊费怎样报销

引言

嘿，各位看完门诊攥着缴费单据的小伙伴，你是不是心里正打鼓：咱们交的医疗保险，门诊费用真的能报吗？要是能报的话，到底要走啥流程才能拿到报销款呀？今天咱就来好好聊聊这两个大家都关心的问题，给你说清楚讲明白。

门诊能报？分情况看

咱们先聊基础医保的情况，参保类型不同，能不能报、能报多少差别挺大的。

就拿在职参保职工来说，多数城市的职工医保，每个月都会按缴费比例划一笔钱到你的个人账户，去定点医院看普通门诊，或者去定点药店拿药，都可以直接刷个人账户的钱，超过起付线的部分，还能直接在结算的时候按比例报销，不用额外跑手续。就说我身边刚工作两年的小周吧，上个月因为换季感冒引发支气管炎，在家附近的定点社区门诊挂号、开检查、拿药一共花了460块，当地职工普通门诊起付线是200块，报销比例是60%，最后算下来，报销之后自己只掏了180多块，比全自付省了不少钱。

再说说城乡居民医保，很多参保朋友以为居民医保只能报住院，其实现在普通门诊也能报，只是大部分地区的居民医保门诊起付线比较低，报销比例也会按就诊医院等级有所区别，社区医院的报销比例通常比大医院高。比如家住县城的张阿姨，参保的是当地居民医保，上个月去社区门诊测血压拿降压药，花了120块，当地居民门诊起付线是50块，社区门诊报销比例是50%，报销之后自己只花了85块，虽然钱不多，但积少成多，一年下来也能省出不少买药钱。

除了普通门诊，还有慢性病、特殊疾病的门诊，这部分肯定能报，很多病种的门诊报销比例还比普通门诊高，只是需要先办理对应的门诊病种认定。比如患糖尿病的赵叔叔，之前不知道可以办慢病证，每次门诊拿药都全自付，后来听邻居提醒去社保部门办了认定，现在每个月拿降糖药、测血糖的费用，超过起付线之后能报70%，每个月能省一百多，一年下来就是一千多，对长期需要开药的老人来说，帮衬挺大的。

如果你已经买了基础医保，还配了商业补充医疗险，那就得看具体条款了，不少补充医疗险会覆盖基础医保报销之后剩下的门诊自费部分，有的甚至能报基础医保不报的自费药门诊费用。不过你买的时候得留意，有的产品只报住院前后的门诊，有的能报日常普通门诊，要看清要求再入手。不管你是哪种参保情况，先把基础医保交上，这是门诊报销最基础的保障，断缴了就没法享受报销待遇了，这点可别忘了。

不同人群报销指南

在职职工人群，公司每个月都会帮你代扣代缴职工医保，你只要正常参保不中断，去定点医院看门诊，不管是挂号还是拿药做检查，都能直接刷你的医保卡实时结算，不用额外跑窗口提交材料。你卡里有个人账户余额的话，还能直接扣余额付自费部分。要是你日常加班多，经常熬夜跑门诊，基础职工医保报销后还有不少自费部分，可以再搭配一份补充门诊医疗险，预算不用多花，每个月几十块就能补充报销，减轻小毛病看病的支出。

城乡参保居民，不管是交的居民医保还是新农合，门诊报销大多是按年度累计算，需要累计到当地要求的起付线之后，才能按比例报销，大部分社区医院的报销比例会比大医院高一些。比如家住社区的王阿姨，平时感冒咳嗽都在家门口社区卫生服务中心看，每次几块钱的挂号费，累计够起付线后，拿药能报六成左右，比去大医院省不少钱。建议居民参保的小伙伴，日常小病优先去社区定点门诊，不仅排队少，报销比例也更高。

退休老年人群，大多都有长期慢性病需要长期门诊拿药，一定要记得提前去办理门诊慢性病认定，办理之后，你的慢病门诊费用可以走专项报销，报销比例比普通门诊高，起付线也更低。家住老小区的陈叔叔，患高血压十年，每个月都要开降压药，之前没办慢病证，每个月要花三百多自费，办完之后，每个月自己只需要花不到一百块，一下子省了不少。而且退休人员的职工医保，只要累计缴费年限够当地要求，退休之后不用再交钱也能享受门诊报销待遇，平时不用额外操心缴费，记得每年按时完成医保待遇年审就行。

异地常住的人群，不管是年轻人去外地打工，还是老人随子女去外地住，一定要提前在参保地医保部门做异地就医备案，备案之后，你在异地定点医院看门诊就能直接刷卡实时报销，不用看完病再攒一堆单据回参保地跑腿报销。比如来大城市打工的小林，之前没备案，门诊看完病只能自己先掏钱，回去报销还要等半个多月，后来做了备案，再去门诊拿药直接刷医保卡就报了，当场就结完账，省了好多麻烦。要是没来得及提前备案，也可以问一下参保地能不能补做线上备案，大部分地区现在都支持线上办理，不用专门跑回去。

身体健康很少看门诊的年轻人群，不用特意去买高比例门诊报销的补充险，只要保证自己正常交基础医保就行，把省下来的预算拿去配重疾或者住院相关的保障就可以，毕竟小毛病花费不多，真遇到大问题，住院和重疾的保障才更管用，这样搭配下来，预算不高，保障也更全面。如果是经常过敏、肠胃炎，每月都要跑门诊的年轻人，再考虑补充门诊报销的险种也不迟，选的时候多关注免赔额和报销比例，选符合自己就医习惯的产品就行。

报销流程一步到位

第一步，先确认就诊机构资质。不管你是看感冒拿药还是做常规体检，都得去医保定点的医疗机构才能走报销流程，非定点机构的门诊费用一般报不了。举个例子，小王家楼下开了一家私人诊所，看着方便就直接去看了咳嗽，拿完药才知道这家诊所没有纳入医保定点，最后几千块的费用全得自己掏，一分都报不了，白花了冤枉钱。所以去看病之前，花两分钟查一下机构资质，避开这个坑。

第二步，线下就诊优先走实时结算。如果你参保的是职工医保，去定点门诊就诊的时候，直接带好你的医保卡，或者打开手机医保电子凭证就行。看完诊缴费的时候，医院收费系统会自动计算好可报销的部分，你只需要支付自费或者自付的部分就可以走人，不用自己跑线下窗口交材料申请，省了好多功夫。像我身边刚工作的小周，第一次去社区门诊看过敏，缴费的时候直接亮出手机里的医保电子凭证，本来三百多的门诊费用，直接报了一百八十多，自己只付了一百多，全程一分钟就搞定，根本不用额外跑腿。

第三步，没法实时结算的时候，收好所有材料。有些异地门诊，还有部分地区的居民门诊统筹，暂时不支持实时结算，这时候你就要把所有相关材料都整理好留底。需要留的材料包括门诊收费的原始票据、医院打印的门诊费用明细清单，还有医生开的诊断书、处方笺，如果是异地就诊，还要提前备好异地就医备案的相关材料。别随便乱扔票据，也别用复印件代替原始票据，大部分报销都要求收原件，丢了就没法补了。之前张阿姨去外地看女儿，突然犯了关节炎在当地门诊看病，当时没法实时结算，她把所有票据、处方都放好，回来之后顺利提交材料报销了七成费用，要是她当时把票据弄丢了，这钱就报不下来了。

第四步，线上提交报销申请更方便。现在大部分地区都开通了线上报销通道，你不用特意跑医保经办大厅排队，只需要打开当地社保官方APP，或者政务服务平台，找到门诊报销申请入口，按照提示上传你准备好的材料照片，填写好个人信息和收款账户就可以提交了。一般一到两周左右，报销的钱就会直接打到你预留的银行账户里，不出门就能办完所有手续。要是你不方便操作线上流程，也可以带好所有纸质材料，去参保地的社区服务中心或者医保经办窗口，现场工作人员会帮你办理，只需要签个字留个账户信息就行。

第五步，提交申请之后留意进度和通知。不管你是线上还是线下提交申请，都要注意查收短信或者APP上的进度通知，如果材料不全，工作人员会通知你补充，别漏看消息错过了补材料的时间，耽误报销。等审核通过，记得查一下收款账户，确认报销费用到账就完成整个流程了，整个过程只要材料齐全，操作都很简单，不用太担心。

图片来源：unsplash

购保避坑实用建议

优先参保基础医保，不管任何情况都别把基础医保断了。就拿刚工作的小周来说，刚换工作间隙嫌补缴麻烦，干脆断缴了两个月医保，结果刚好那段时间他得流感去门诊输液，花了小一千，一分基础报销都没享受到，全得自己掏腰包，后悔得不行。基础医保是覆盖门诊报销的基础保障，不管你要不要买补充医疗险，都得先把基础医保保住，它参保门槛低，不管健康状况怎么样都能参保，报销也稳定，是每个人都不能少的兜底保障。

挑选补充门诊医疗险的时候，一定要看清除外责任，别光盯着宣传页上的高报销比例动心。比如家住武汉的刘阿姨，之前听线下宣传买了一款补充医疗险，说门诊能报七成，结果等她拿了治疗关节炎的门诊单据去报销，才发现条款里写了“既往症门诊不赔付”，刘阿姨的关节炎是买保险前就有的老毛病，一分钱都报不了，白花了两年保费。所以看条款的时候，一定要翻到除外责任那一页，看看有没有把既往症、常见慢性病排除在外，自己常看门诊的项目能不能报，别糊里糊涂买了没用的。

别忽略免赔额和报销比例的搭配，别只看低免赔就下手，也别只看高比例就冲动下单。比如有两款产品，一款免赔额100元，报销比例50%，另一款免赔额200元，报销比例70%，如果你平时看门诊单次花费大多在两三百元，选第一款更划算；如果单次花费经常超五百元，选第二款能报更多，适合像老陈这样有高血压的退休人员，他每月去门诊拿药加复查，单次花费基本都在六百以上，选高比例的产品每个季度能多报一两百，一年下来也能省不少。

根据自己的就医频率选产品，别跟风买用不着的产品。如果你是刚毕业的年轻人，平时身体好，一年到头也去不了几次门诊，只需要保住基础医保就行，最多买一份百元左右的小额门诊补充险就行，没必要花大几百买高保额的门诊险，浪费钱；如果你是退休老人，本身有慢性病，需要经常去门诊拿药复查，那可以选报销比例高、覆盖慢性病门诊的补充产品，能帮你省不少固定开销；如果你是身体亚健康的中年人，经常因为颈椎、肠胃问题跑门诊，可以选免赔额低、普通门诊覆盖广的产品，搭配基础医保用，大部分门诊花费都能分担一部分。

买补充医疗险的时候，要注意报销范围的限制，别买了之后才发现常用药不在报销范围内。比如很多低价的门诊补充医疗险，只报销医保范围内的用药，如果你经常用医保外的进口药或者特效靶向药，那这款产品对你来说没用，得选能覆盖医保外门诊用药的产品。就患慢阻肺的王叔叔来说，之前图便宜买了一款低价门诊险，结果他常用的进口吸入剂不在报销范围内，换了一款能报医保外用药的产品后，每次拿药都能报两百多，每月的药费负担轻了不少。

结语

说到这儿大家肯定都清楚啦，咱们国家的医疗保险是可以报销门诊费用的，只不过不同参保类型规则不一样，按照我们说的流程操作就能顺利报销，不管你是什么年龄、经济状况怎么样，都可以先把基础医保参保好，再根据自己平时看门诊的频率搭配补充医疗险，这样日常门诊看病就能减轻不少负担，不用再为门诊报销的事儿犯愁啦。

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