学平住院险报销流程 学平险申请报销流程

引言

家里有上学娃的家长，是不是都听过学平住院险，但真到要申请报销的时候，是不是常常摸不着头脑？不知道该从哪儿下手、要准备哪些东西？别慌，今天咱们就把这些问题说清楚。

一. 意外受伤怎么办？

先找正规公立医院处理伤口，不要直接去私人诊所，大部分学平住院险不认可非定点私人诊所的报销材料，这点一定要记牢。

处理完伤口第一时间整理所有材料，挂号单、门诊病历本、所有缴费发票、拍片子的检查报告、医生开的处方单，全部都要整理好，不要丢任何一张纸片。我邻居家初二的男生上周在学校打篮球抢篮板，落地踩在别人脚上崴成了骨裂，当时只顾着疼，结果把缴费挂号的小票弄丢了一张，后来跑了两趟医院补打手续，耽误了快一周的报销进度，太折腾人。

要是受伤是因为第三方导致的，比如和同学打闹碰伤，或者路上被非机动车剐蹭，也要把相关的情况说明写清楚交给保险公司，不要隐瞒信息，隐瞒会影响后续报销审核。还是刚才那个打篮球崴脚的男生，他是抢板的时候被同班同学不小心带倒的，他妈妈当时就把这个情况如实告诉了学校负责对接保险的老师，也写了简单的情况说明，没有隐瞒，后面审核就没出问题。

整理材料的时候记得把所有单据都复印一份自己留底，避免保险公司寄送材料过程中弄丢，自己手里还有备份能补上。这个男生的妈妈当时就留了心眼，把所有材料都复印了一份存在家里，后来保险公司说快递寄过来的时候有一张检查报告边角磨坏看不清楚，她直接把手里的复印件寄过去，很快就完成审核了，不用再跑医院重新开。

把整理好的材料交给学校负责保险对接的老师，或者自己直接发给线上对接的保险工作人员就行，不用自己跑保险公司门店。大部分学校都会统一收齐学平险的报销材料交给保险公司，你只要按要求把材料准备好交给老师就可以，省不少自己跑腿的功夫。提交之后过几天可以问问老师审核进度，要是超过正常审核时间还没消息，就让老师帮着问问情况，不用一直干等。

二. 生病住院如何赔？

先把手里的材料理清楚，住院的时候医院开的所有单据都别丢，包括住院证明、出院小结、费用总清单、收费发票，还有孩子的身份证明、参保的凭证，缺一样都可能耽误审核进度。我邻居家上小学的浩浩，去年冬天得支气管炎住院，奶奶收拾东西的时候把收费发票随手夹在旧报纸里卖了，最后折腾了快一周，跑去医院补开证明才继续走流程，耽误了不少时间。

不是所有住院费用都能报，你得先分清哪些能赔哪些不行。比如生病住院的床位费、常规治疗费、检查费、药品费，这些一般都在保障范围内，但是美容类项目、特需部高端病房的额外费用，还有投保前就有的旧疾，这些大多不在报销范围内。浩浩那次住院，用的都是常规的消炎药品和胸片检查，全部都符合要求，没有出现剔除费用的情况。

把材料整理好之后，你可以走两个渠道提交，一个是找学校负责社保商保的老师帮忙统一提交，另一个是自己直接找保险公司线上或者线下提交，嫌跑线下麻烦的，直接拍清楚所有材料上传到保险公司的官方平台就行，省事不少。浩浩妈妈那会就是直接找班主任交的材料，学校收齐之后统一给保险公司，她没跑过一趟，很省心。

提交之后等着审核就行，符合要求的费用，会先扣除合同约定的起付线，剩下的部分按照约定比例报销，最后会把钱打到你预留的银行卡里。浩浩那次住院总共花了八千多，扣除起付线之后，按比例报了四千三百多，一下子帮家里省了快一半的开销，本来浩浩妈妈还在心疼治疗费，拿到报销款之后一直说买这个险真的有用。

你拿到报销款之后，记得核对一下报销的项目和金额，如果有不明白的地方，直接联系负责理赔的工作人员询问就行，别不好意思。还有一点要提醒你，如果你已经走了医保报销，记得把医保报销后的结算单也一起交给保险公司，剩下没报的部分，可以再按比例申请报销，能多省一点是一点。

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三. 报案理赔注意啥？

出事后第一时间报案，别像我邻居小张那样，孩子周末打球摔了骨折，想着先照顾孩子，等下周出院整理完材料才想起报，结果保险公司要补核实时，医院的初始就诊记录调阅花了好几天，整整晚了一周才拿到理赔款，耽误了给孩子买康复护具的计划。一般这类保险都要求出险后10天内报案，只要你记下来保险公司的官方联系方式，抽个十分钟打个电话说清楚情况就行，不用等所有材料都整理完再动手。

要认准官方报案渠道，别随便找非官方的中介人员转述，容易漏信息说错内容。你可以直接打保险公司的官方服务电话，也可以找投保的学校负责社保医保的老师对接，大部分学校统一投保的学平住院险，都有专人协助对接报案，找学校对接比自己瞎找靠谱得多，还能少走很多弯路。

报案的时候要说准关键信息，别东拉西扯说一堆没用的。要讲清楚谁出险了，哪个学校的学生，什么时候出的事，现在在哪个医院治疗，是什么原因导致的住院或者治疗，把这几个信息说清楚就行，其他详细内容等保险公司的对接人员问到了再补充就行，信息说准了能帮保险公司更快跟进你的理赔申请。

一定要保留好所有的纸质和电子单据，别随便乱扔。从挂号单、门诊病历、住院的出院小结，到每一笔缴费的发票、费用明细清单，还有如果是意外导致的受伤，相关的受伤证明也要留好，比如学校里出事就让学校开个简单的意外经过说明，这些材料缺一样都可能耽误理赔进度。我朋友家孩子上次肺炎住院，就是把缴费的原始发票弄丢了，最后补了快一周才补好材料，晚了十多天才拿到报销款。

报案之后要随时留意对接人员的通知，要是需要补充材料，要尽快按要求交过去，别拖着。要是对理赔的金额或者流程有疑问，直接找对接人员问清楚，别自己闷着不吭声，大部分问题当面问清楚就能解决，不会耽误你拿理赔款。

四. 不同情况怎么选？

如果您家孩子是刚入园的学龄前儿童，这个阶段孩子刚接触集体生活，容易得流感、支气管炎这类常见呼吸道疾病住院，预算不高的话，选基础款的学平住院险就够用。基础款一般每年花费不高，就能覆盖基础的住院医疗费用，满足日常的小毛病住院报销需求，不用额外花太多钱增加家庭负担。举个例子，小区里朵朵刚上小班，妈妈选了基础款，去年朵朵肺炎住院花了八千多，报销下来自己只掏了两千出头，保费一年也就几十块，算下来性价比很不错。

如果孩子已经上了中小学，平时爱跑爱跳参加各类体育活动，就重点选意外住院保额高一些的产品。这个年龄段孩子参加体育活动多，出现意外受伤需要住院的概率更高，可以优先把意外住院的保额做足，同时看看有没有包含意外住院的额外津贴，平时孩子上体育课打球、春游玩耍都能有更踏实的保障。之前咱们说的踢球骨折那个小周，他爸爸选的时候特意加了意外住院的额度，那次手术加住院花了两万多，报销下来基本覆盖了大部分开支，没给家里添太多负担。

如果孩子本身健康底子比较弱，有一些常见的小毛病，买之前一定要仔细看清楚免责条款里关于既往症的约定。有的产品对一些已经发现的小毛病，投保后因为相关问题住院也能按比例报销一部分，这种就更适合这类孩子。别买的时候不看条款，等到申请报销才发现相关责任不在保障范围内，白白花了保费。比如浩浩从小就有过敏性鼻炎，偶尔会发作需要住院调理，妈妈选的时候特意挑了对轻症既往症约定宽松的产品，去年浩浩住院调理，顺利报销了六成费用，减轻了不少压力。

如果您家庭经济条件比较宽裕，想要给孩子更全面的保障，可以选包含更多责任的中高配版本，除了基础的住院报销，还能包含特殊门诊、住院津贴这类额外责任，应对一些需要长期治疗的情况也更从容，不用为了医药费太操心。而且这类产品一般报销比例会比基础款更高，自己需要掏的钱也更少。

如果孩子已经住校，日常往返学校和住地，还可以额外关注有没有包含校外意外住院的责任，有的产品只保校内的意外，住校孩子周末外出、假期出行也需要保障，选的时候把这点留意到，就能给孩子覆盖全日常所有场景的住院保障，不管是在学校还是放假在家，都能踏实。

结语

看完这些你对整个报销流程清楚了吧，记住不管是意外受伤还是生病住院，第一步先把就医的所有单据、诊断证明都收好不丢，确认自己去的是合规医疗机构之后，赶紧联系保险公司报案，接着按要求提交整理好的材料等审核赔付就行。咱们选购的时候也要结合自家情况来，预算宽松的选保额高一些的，孩子平时容易生病的，多看看条款里对常见疾病的约定，选符合自家需求的就好，真遇到需要报销的时候，就能帮咱们减轻不少负担啦。

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