_学平险住院报销流程 晋城学平险报销流程

引言

家里娃在晋城上学，买了学平险后真遇上住院，你是不是还摸不清报销该怎么弄？是不是发愁东跑西跑还漏了材料？别慌，今天咱们就把这事说清楚。

一. 出院手续如何办？

先找主治医生开出院小结和病情诊断书，这俩是报销必须要的材料，别忘找医生签字盖章，没有签字盖章的材料是没办法通过报销审核的。

之后拿着医生开的出院通知单，去医院的住院收费处或者专门的结算窗口办理费用结算，不管你是走医保结算还是自己先垫付全部费用，都要跟工作人员说清楚，你之后要走学平险报销，一定要让对方给你开带有医院公章的住院收费收据，还有费用总明细单，这两样是核心报销凭证，缺一样都不行。

给你说个晋城本地的真实例子，晋城城区某小学的学生小宇，上周因为肺炎住院治疗，出院的时候着急赶车回家，只拿了结算小票就走了，没要费用总明细，也没让医院在收据上补盖鲜章，结果提交报销的时候被打回来补材料，折腾了整整一周才重新提交，耽误了好长时间拿到报销款。你可别犯这个错，结算的时候当场就核对好所有材料，看看公章盖全了没，明细有没有把所有住院项目都列清楚。

如果你住院期间有做检查，比如CT、彩超、病理活检这些，记得把所有检查报告的原件都收好，如果医院需要留底，你就提前复印好几份，让医院在复印件上盖和原件一致的证明章，这些报告也要跟着其他材料一起提交，用来证明你本次住院的病情和治疗必要性。

所有材料都整理好之后，按顺序理清楚：出院小结放最上面，然后是诊断书、收费收据、费用明细，再放检查报告，全部整理好之后别折坏，更别弄丢原件，先复印一份自己留底，再给负责对接报销的机构提交材料就可以。要是你走线上提交报销，就把每一份材料都拍清晰，保证上面的文字、公章、数字都能看清楚，别拍糊了，不然还得重新上传。

二. 哪些费用能赔钱？

首先，符合医保范围的住院床位费、护理费、手术费、药费、检查检验费，大多都符合报销要求。比如咱们开头说的小强，12岁晋城本地小学生，得了急性阑尾炎住院做手术，总共花了8200块，其中符合医保范围的花费是6800块，医保先报了4200块，剩下符合要求的2600块，都可以走学平险按比例报销。

自费项目大多不在报销范围内，比如大家常选的特需病房床位、进口自费耗材、自费美容类项目、出院之后带的超出常规用量的保健类药品，这些都不能报销。还是拿小强的例子说，小强家长当时想给孩子用某款自费的止痛贴，一共花了300块，这部分就没办法走学平险报销，这点大家一定要提前心里有数。

如果是因为意外导致的住院，相关的费用也符合报销要求。比如晋城某小学的学生小李，课间跑步不小心摔骨折，需要住院做复位固定，所有符合医保范围的住院治疗费、器材费，都可以走学平险报销。哪怕是门诊做完处理之后转住院，前期符合要求的门诊费用也能按约定报销，不用太担心。

有既往症相关的住院花费，要看条款约定，如果投保的时候已经确诊，并且没有如实告知，后续因为这个病症住院，大多不能报销。之前咱们提到的张三，小学三年级的时候就确诊过慢性肾病，投保学平险的时候家长刻意隐瞒了这个情况，后来张三因为肾病住了一周院，花了一万多，申请报销的时候被保险公司核保发现了病史，最后没能拿到赔付。所以如果有既往症，投保的时候一定要如实说清楚，按照要求填写信息，不要抱有侥幸心理。

最后给大家提个实用建议，住院的时候可以跟管床医生说一句，自己有学平险需要报销，请医生尽量开符合医保范围的药物和检查项目，这样能提升可报销费用的比例，自己最后掏的钱也能少一些。如果拿不准某项花费能不能报销，可以提前联系学校负责学平险的老师，或者联系保险公司的线下服务人员询问，别等到整理材料的时候才发现不符合要求，白跑一趟。

三. 投保年龄有限制？

不同阶段的学生，都有对应的投保年龄范围，不是所有上学的孩子都能随便买。

一般来说，刚上幼儿园的孩子，满三周岁就能投保，这个阶段的孩子活泼好动，磕磕碰碰、发烧住院的情况不少，早点符合年龄要求就早点买上，别拖着。

小学阶段的孩子，从一年级到六年级，基本都在投保年龄范围内。住在晋城城区的王女士，家里面两个孩子，老大六年级12岁，老二一年级7岁，都符合投保年龄要求，开学的时候一起投保了，去年老大不小心摔骨折住院，走流程报销了大几千的花费，减轻了不少负担。

初中和高中阶段的孩子，年龄大多在12岁到18岁之间，也都在学平险的常规投保年龄范围内。哪怕孩子因为跳级或者留级，年龄比同年级孩子稍大或者稍小一两岁，只要还在对应的范围里，都可以正常投保。如果孩子年龄刚好卡在限制边缘，比如超过18岁还在读高中，可以直接问一下学校或者承保的保险公司，大多能灵活处理，只要还是在校就读的学生，基本都能投保。

要是孩子有特殊情况，比如身体有些小毛病，只要年龄符合要求，如实告知健康情况就可以，不用因为健康问题担心年龄门槛，年龄要求和健康要求是分开审核的。

给大家一个实用建议，开学的时候跟着学校统一投保就行，学校统计的时候，会提前核对所有孩子的年龄是否符合要求，不用自己挨个查条款。如果是家长自己单独买，一定要先看清楚投保年龄限制，对照孩子的实际年龄确认，别买错了，到最后没法理赔就麻烦了。如果孩子已经符合年龄要求，尽量当年就买，别等出了问题再想补投，那时候肯定投不了。

图片来源：unsplash

四. 拒赔原因有哪些？

第一个最常见的拒赔原因，就是隐瞒了既往病史。去年晋城城区有个初二的学生小郭，之前就查出来过慢性肾病，投保的时候家长觉得孩子已经稳定了，不用写进健康告知里。后来小郭因为肾病复发住院，花了两万多，申请报销的时候保险公司调阅了之前的诊疗记录，直接给出了拒赔结果，家长后悔也来不及。这里直接给建议：投保的时候健康告知怎么问你怎么答，问到的病史如实说，没问到的不用多讲，别抱着侥幸心理隐瞒。

第二个常见拒赔原因，是就医的医院不符合要求。学平险一般都要求去二级及以上的公立医院住院才给报，去年晋城泽州有个家长，孩子摔骨折了，图家附近的私立骨科医院方便，直接就住进去了，出院之后拿单子申请报销，才发现不在约定的医院范围里，最后一分钱都没报成。直接给建议：住院前先确认下医院资质，如果情况紧急先去了私立急诊，稳定之后赶紧转去符合要求的医院，别白白花了钱报不了。

第三个常见拒赔原因，是花费属于责任免除范围。学平险不是所有住院都报，比如整容整形、美容类的项目，还有因为斗殴、酒驾这类违规行为导致的受伤，还有先天性疾病的治疗，大多都在免除范围内。之前晋城高平有个初中生，自己去做近视矫正手术，住院之后拿单子申请报销，结果因为近视矫正属于美容矫正类项目，不在保障范围内，直接被拒赔了。这里给建议：买的时候一定要翻一下责任免除那一页，把不能报的情况记清楚，别花了冤枉钱。

第四个常见拒赔原因，是没按要求准备齐全报销材料，材料造假也会直接拒赔。有的家长出院的时候丢了盖章的原始住院收据，只拿了自己复印的版本，不符合要求就报不了；还有的家长觉得花费超了免赔额太多，自己改了收据上的金额，被保险公司查出来，不仅这次拒赔，还留下了不好的记录。直接给建议：出院的时候把所有材料都整理好，原始收据、诊断证明、住院明细、病例复印件，一样都别落，千万不要动改材料的念头。

这里给晋城的家长再补个实用提醒：拿到保单之后，把保障范围、免责内容都简单过一遍，不清楚的直接问学校负责投保的老师，或者打保险公司客服问清楚，别等出事申请报销了，才发现自己踩了拒赔的坑，平白耽误时间又受损失。

结语

看完这些内容，晋城的家长们应该清楚啦，要是娃真的住院需要走学平险报销，先收好医院给的所有盖章单据，出院后整理好孩子的身份材料和诊疗记录，直接对接学校负责的老师或者对应承保机构提交材料就行。对于不同情况的家庭来说，学平险价格不高，对学生群体投保门槛宽松，能给日常校园生活和假期活动添上基础保障，普通工薪家庭可以给娃配上，要是已经有了其他商业医疗险，也可以把学平险作为补充，记得投保的时候如实填健康信息，收好所有单据，就能顺顺利利走报销流程啦。

买学平险怎么买？在哪里儿买？选慧择保险网！>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。