引言
你是不是挑意外险的时候像挑西瓜一样,上手摸半天也摸不准门道?还总好奇意外险能不能管突发疾病的情况?今天咱们就像挑好瓜似的,把这些事儿掰扯明白。
一. 意外与猝死咋区分
咱们先拿俩真实例子说事儿,家住石家庄的王大哥今年42岁,平时帮小区旁边的建材店搬货,上周踩着梯子搬板材的时候脚一滑,整个人从梯子上摔下来,胳膊磕在路边的石墩子上,当场就肿得老高,去医院查是桡骨骨折,打了钢板住了一周院,花了小一万。王大哥之前买了意外险,提交了材料之后没半个月,保险公司就给赔了八千多的治疗费,这就是实打实的意外,符合意外险的赔付要求。
再说说同小区的李叔,李叔今年50岁,本身就有高血压病史,平时自己开水果店进货,那天早上搬完一筐西瓜之后,突然胸口疼得厉害,旁边人打了120拉去医院,没撑过两个小时,确诊是突发心梗离世。李叔的儿子之前也给李叔买了普通意外险,提交理赔申请之后,保险公司没有赔付,这事儿很多人不理解,说好好一个人走着走着没了,怎么不算意外?
这里直接给结论:普通意外险只保外来的、非本意的突发伤害,多数猝死是自身身体疾病诱发的,不属于普通意外险的保障范围,刚才李叔这个情况就是典型的突发疾病导致身故,不符合普通意外险的赔付要求,所以拿不到赔偿。
那想要保猝死怎么办?直接给可操作建议:如果你经常熬夜加班,或者平时有基础病史,家族有心脏相关病史,买意外险的时候专门挑带突发疾病身故责任的产品就可以。现在不少意外险都附加了这个责任,不用额外花太多钱,加一点点预算就能加上。
再补一个实际案例,广州的小林是做互联网运营的,经常熬夜赶项目,去年买意外险的时候特意加了突发疾病身故责任,今年春天赶项目的时候,小林在公司突发脑溢血,送医之后48小时内身故,最后保险公司按照附加的突发疾病责任,给小林的父母赔了对应保额,帮老人解决了养老的后顾之忧。你要是平时工作压力大,或者年纪超过40岁,买意外险的时候别忘加上这一项责任,买之前直接翻条款,找清楚写明白包含突发疾病身故的,别等出事了才发现没保。
二. 预算多少配多少额
刚毕业的学生党,每个月房租吃饭占了大半开销,结余不多,没必要硬凑高预算买贵的,每个月拿个二三十块出来就够。选一年期的消费型意外险就行,保额买到三四十万,一顿外卖钱就能覆盖一整年的意外身故、伤残还有日常门诊住院报销,不会给生活费添负担。我之前认识一个刚到广州做实习生的小周,每个月到手才四千出头,一开始听人推销说要买返还型的,每年要交两千多,交二三十年,吓得他直接不敢碰意外险,后来给他算了算,换了一年期的,一年下来才花两百多,刚好符合他的预算,该有的保障一点没少。
普通上班族,上有老下有小,身上背着房贷车贷,意外风险对整个家庭影响大,可以稍微调高一点预算,每年拿个五百到八百出来,把保额提到五十万到一百万就差不多。这个预算既能选到覆盖意外医疗的产品,还能加上猝死责任,毕竟现在很多上班族经常熬夜加班,突发猝死的概率不低,加上这个责任之后,万一出事,也能给家人留一笔补偿金贴补家用。之前有个做互联网运营的张哥,今年35岁,每个月家庭固定开支一万多,他给自己选意外险的时候,预算卡着每年六百块,买到了八十万保额,还带了五万额度的意外医疗,刚好符合他的收入水平,也没给家庭开支添负担。
个体经营户或者经常在外跑业务的朋友,日常出行风险比坐办公室的人高一点,收入浮动虽然大,但每年拿出一千左右的预算完全没问题,可以把保额提到一百万以上,意外医疗也选额度更高、免赔额更低的,万一出事住院,能报的更多。做水果批发的老陈,天天开车拉货跑市场,之前买的意外险保额只有三十万,后来他调整了预算,每年花八百多,把保额提到了一百万,意外医疗额度也升到了十万,他说自己天天在路上跑,多留点保障给老婆孩子,心里踏实,这个预算也在他能承受的范围里,完全不影响生意周转。
退休之后的中老年朋友,一般不承担家庭主要收入责任,主要需求就是覆盖摔碰跌倒这类意外医疗开支,预算不用太高,每年两三百块就够。中老年朋友买意外险不用追求过高的身故保额,重点把意外医疗的额度做高一点就行,毕竟年纪大了容易摔跤骨折,冶疗康复都要花钱,报销够实用就好。我邻居李阿姨今年62岁,去年被推荐买一份上千块的长期意外险,其实完全没必要,后来帮她找了一年期的,每年花两百八十块,意外医疗额度有五万,还支持社保外用药报销,去年她下楼倒垃圾摔了骨裂,住院花了快三万,报销报了两万多,刚好符合她的需求,预算也不高,不用动自己的养老积蓄。
别盲目听人说“保额越高越好”硬买超出自己预算的产品,也别为了省几十块钱漏掉关键的保障责任,根据自己每个月的结余来算,拿出收入的千分之一来安排意外险就差不多,不管你月薪几千还是几万,都能找到适合自己预算的方案,不会让买保险变成生活的负担,还能把该有的保障配齐。
三. 职业风险要核实
填投保信息的时候,职业可不能瞎写,很多人踩过这个坑,最后理赔卡壳才后悔。
我给你说个真事儿,张哥在小区楼下开蔬果店,平时自己搬货卸货,偶尔还要骑小电驴给周边住户送西瓜送水果,投保的时候嫌麻烦,直接填了“退休人员”,保费确实省了小几十块。后来他骑电驴送西瓜的时候,为了躲过马路的小朋友急刹车摔倒,胳膊摔骨折花了小两万,找保险公司理赔的时候,人家一核对职业信息,发现他实际职业是个体零售配送,和投保填的不一样,最后只赔了不到三分之一,亏大了。
不同意外险对职业的要求不一样,大部分普通意外险,只承保1-3类职业,像坐办公室的白领、退休在家的老人、在校读书的学生,都属于这类,直接按正常流程买就行,保费也不贵。
如果你是经常在外跑的网约车司机、快递员、外卖员,或者开小杂货店、蔬果店自己搬货送货的个体户,一般属于4类职业,别硬买普通1-3类的意外险,找专门支持4类职业投保的产品就可以,保费只比普通的高一点点,不至于买了白买。
如果你是装修工人、户外安装这类带一定操作风险的工作,属于5-6类职业,也不用发愁,市面上有专门针对这类职业的意外险可以选,你只需要如实填清楚自己的具体职业,别隐瞒就行。
给你说个可操作的小技巧,投保之前先翻一下产品页的职业分类表,找不到就直接问销售人员,把你日常做什么工作、主要工作内容说清楚,让对方帮你核对能不能投,别自己想当然乱填。哪怕实际职业和投保时的职业不一样,比如你本来坐办公室,后来辞职去做外卖配送了,也记得及时联系保险公司变更职业信息,符合要求就补点差价,不符合就换合适的产品,别等出事了才想起来补,那时候谁也帮不了你。

图片来源:unsplash
四. 理赔材料留好证
先给大家说个实打实的例子,上个月我表姐下楼取快递踩滑摔了膝盖,缝了四针花了两千多,找保险公司申请理赔的时候,翻遍了家里抽屉和包包,愣是找不到医院开的门诊收费原件,只有手机里拍的模糊照片。
保险公司这边要求核对原件,我表姐跑了三趟医院,找收费窗口补打存根、找门诊医生补开诊断证明,折腾了整整一周才凑齐材料,最后拿到赔款比预期还晚了十多天,本来摔了就心情不好,跑手续跑得更闹心。
给大家说第一个可操作的建议,不管是门诊还是住院,从进医院那一刻开始,所有单据都单独放一个固定文件夹,纸质的放一起,手机里专门建一个相册,所有单据都拍清晰的照片存进去,连挂号单、缴费小票都别扔,别觉得小票没用,有些时候就是补材料的关键依据。
再给大家提个醒,如果是因为意外导致需要理赔,除了医院的材料,你还得留好意外发生的相关证明。比如走路摔了找物业开个意外经过的说明,骑车和别的车碰了留好交警开的处理单据,这些材料能帮保险公司更快核实情况,不用反复跟你核对事发细节,能省不少时间。
如果真的像我表姐那样弄丢了原件怎么办?也别慌,第一时间联系帮你办理投保的工作人员,问清楚补开材料的要求,然后去医院对应窗口补打,补打之后记得让医院盖章,不盖章的材料很多保险公司不认。另外如果你是走医保先报销过,记得让医保那边给你开加盖公章的分割单,这个分割单就是用来申请意外险理赔的核心材料,一定要好好留存。
最后再跟大家强调,提交理赔材料的时候,不管是纸质还是电子版,自己都留一份备份,别一股脑全寄给保险公司,万一材料在邮寄过程中弄丢,你还能拿出备份接着用,不用再重新跑一遍手续,少折腾好多事儿。
结语
其实买意外险就像挑西瓜一样,挑的时候得先摸清楚内核再下手。先区分清楚,意外险只赔非疾病的意外,要是你担心工作中突发疾病身故,可以选购包含突发疾病责任的产品,明确责任范围再下手不迟;然后根据自己的职业和经济情况选,不同职业对应不同投保要求,别乱填职业信息不然理赔会出麻烦;最后留好所有理赔相关的票据和证明,一旦出事就能顺利拿到赔付。
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