学平险理赔审核要多久时间完成

引言

孩子出点小意外小毛病要走理赔，好多家长都在问，学平险的理赔审核到底要多久才能完成呀？别急，咱们今天就把这个问题说清楚，帮你顺顺当当等结果。

一. 审核周期通常多长？

我先给你说个咱们身边真发生的事儿，你就能直观明白大概时长。我家楼下读小学四年级的壮壮，上个月在学校体育课跳山羊，落地没站稳崴了脚，韧带轻度拉伤，去医院做了外固定还开了口服消肿的药，前前后后花了小两千。壮壮妈妈出院当天就把所有资料整理好，交给了学校负责对接的老师，老师第三天就把资料上传给保险公司了。

壮壮妈妈本来还想着，怎么也得等大半个月吧，毕竟要一层一层审核，结果第五天就收到了理赔款，加上审核结论出的时间算下来，也就不到一周，速度比预期快很多。

一般来说，只要你提交的资料完整清晰，符合理赔要求，常规的小额理赔，审核出结果的时间都不长，大多在一周左右就能完成，要是遇到刚好赶上保险公司的审核高峰，或者理赔金额比较大，需要做进一步的信息核实，也大多在半个月左右就能出结论。

我再给你说个需要多等几天的例子，去年我同事家孩子得了肺炎，住院花了一万多，因为涉及到住院医疗的大额理赔，保险公司需要去医院调阅原始的就诊记录核实情况，前后用了十二天完成审核，第十二天就打款到账户了，也没耽误太久。

给你说两个能加快审核速度的实操建议，你一定要记好：第一个，提交理赔之前，先把所有需要的资料核对一遍，诊断证明、收费票据、费用清单、门诊病历、住院小结这些，一个都别落，缺任何一个材料都要你补，补材料的时间也算在审核周期里，很耽误事儿；第二个，如果是自己直接对接保险公司，别绕经第三方，整理完直接上传给保险公司的对接专员，能省很多中间流转的时间，审核自然就快了。如果你是走学校统一提交，就尽量早把资料交给负责老师，别拖到截止日期再交，避开扎堆提交的高峰，也能缩短审核的等待时间。

二. 拒赔原因有哪些？

第一个常见拒赔原因，就是投保前已经有的旧疾，没有如实告知健康情况。我家楼下的浩浩，小学五年级的时候才买学平险，买之前就确诊过慢性哮喘，这次因为哮喘急性发作住院，申请理赔的时候就被拒了。其实学平险大多只保投保之后新发生的疾病和意外，投保前已经存在的身体问题，不在保障范围内，如果刻意隐瞒不告知，大概率拿不到赔款。建议你投保的时候，不管健康告知要求多宽松，都如实填写过往病史，不要抱着侥幸心理隐瞒，不然白交保费还拿不到赔偿。

第二个常见拒赔原因，是不属于保障责任范围的情况。比如孩子去参加了风险比较高的商业运动，比如未经承保机构允许的户外攀岩、潜水这类活动，受伤之后申请理赔，就会被拒绝。还有比如孩子因为非疾病的美容整形项目，比如本来是天生牙齿不齐，去做正畸矫正，这种项目也不在普通学平险的保障范围内，申请理赔自然通不过。建议你拿到保单之后，第一时间翻一遍保障责任的条款，把不保的内容划出来，心里有数，哪些能赔哪些不能赔提前搞清楚，不要白跑一趟。

第三个常见拒赔原因，是申请理赔的资料不完整，或者资料不符合要求。比如之前有个家长，孩子摔破了缝针，申请理赔的时候只交了住院收费的总票据，没交费用明细清单，也没交医生写的诊断书，保险公司没办法核对费用是不是符合要求，没办法通过审核，只能打回来补资料，耽误时间不说，如果最后缺了关键资料补不上，就会直接拒赔。建议你孩子看完病之后，把所有的票据、诊断书、处方单、检查报告都整理好，按顺序放好，不要随便乱扔，申请的时候一次性交齐，避免因为资料问题被拒。

第四个常见拒赔原因，是发生的情况属于条款里明确列出的责任免除。比如孩子因为违反校规校纪，和同学打架斗殴导致受伤，这种情况大多都在责任免除里，申请理赔会被拒绝。还有比如孩子骑无牌无证的电动车上路发生意外，也不符合理赔要求。这些免责条款都写在保单里，不是保险公司故意刁难，都是提前写清楚的约定。建议你投保的时候别只看能保什么，一定要把免责条款一条一条读完，知道哪些情况不能赔，别等出事了才后悔没看条款。

最后给大家提个醒，买学平险的时候别只看宣传内容，一定要自己核对条款，该告知的如实说，该整理的资料提前整理好，就能避开大部分拒赔的坑，真出事了也能顺顺利利拿到赔款。

三. 票据怎么收集整理？

首先，我直接给你说哈，从孩子进医院挂号那一刻起，所有拿到手的单据都别扔，不管是挂号条、缴费小票还是医生写的诊断书，哪怕是一张打印的缴费凭条，都得收起来。去年楼下邻居张姐家孩子摔破膝盖缝针，一开始随手把挂号的小纸条扔了，后来补打花了小半天，耽误了快一周的审核时间，本来资料齐一周能出结果，就缺这一张纸拖了好久，特别闹心。

其次，按理赔要求分类理清楚，别乱乱糟糟塞一块。你可以分四类放：第一类是身份相关，孩子的身份证件或者户口本复印件、投保相关的信息单；第二类是医生出具的材料，诊断证明、出院小结、处方笺、检查报告，这些一样理一份按顺序叠好；第三类是所有花钱的票据，不管是门诊缴费、住院缴费、药费检查费的发票，都按日期排好顺序；第四类是如果是意外导致的受伤，简单写一下意外发生的时间地点，不用太长，几句话说清楚就行。这么整理完，审核的工作人员一眼就能找全需要的材料，不用再回头找你补，自然审核速度就快了。

第三，所有票据都留好原件，除非保险公司明确说要复印件，别一开始就把原件都扔了。我之前碰到过一个家长，为了给单位报其他的补助，把住院发票原件给出去了，结果学平险理赔要原件，来回折腾开证明，前前后后拖了快半个月才走完审核。如果确实需要把原件给其他地方报销，提前跟学平险的理赔工作人员说清楚，问清楚替代方案需要开什么材料，提前准备好，别等交到一半才想起缺东西。

第四，如果是线上提交理赔申请，拍照的时候要拍清楚，别歪歪扭扭，也别漏了边角。你拍照的时候把票据放平，光线调好，发票上的金额、医院章、缴费日期都得拍清楚，别糊成一团。之前有个家长给孩子拍药费发票，只拍了一半，金额那部分没拍进来，审核人员只能打回来让重拍，一来一回又耽误两三天。要是线下去网点交材料，你可以自己先复印一份留底，万一材料寄送过程出问题，你手里还有备份，不至于从头再来。

最后，给你一个能直接用的小技巧，你可以找个文件袋，专门放孩子的所有医疗票据，出了事之后，当天拿到的票据当天就放进去，别随手塞在书包、衣服口袋里，洗坏了或者揉皱了看不清就麻烦了。你这么整理下来，提交材料一次就能过，不会因为材料问题拖慢审核进度，理赔自然就能早点拿到赔款。

图片来源：unsplash

四. 不同家庭怎么选合适？

刚参加工作的年轻家长，月薪不高，还要还房贷车贷，每个月能余出来买保险的钱不多，那可以优先选只包含基础意外和住院医疗责任的基础款，价格不高，一年只要几十块，就能覆盖孩子日常上学磕碰、换季感冒住院这类常见的保障需求，先把基础保障兜住，等之后家庭收入宽裕了，再调整保障方案就行。

家里有老人帮忙带娃，孩子平时户外活动多，跑跑跳跳容易磕碰擦伤，还总去小区游乐场玩，发生意外擦伤、扭伤的概率更高，这类家庭可以侧重选意外医疗报销额度高、报销范围包含社保外用药的产品，孩子不小心摔破了，打破伤风、用进口缝合线，都能走报销，不用自己掏额外的钱。我身边就有这么一个例子，张姐家儿子五岁，天天在小区跑着玩，上个月滑滑板摔了胳膊，需要用进口的固定支具，选的这款学平险刚好能报社保外费用，最后支具三千多块报了两千多，省了不少开支。

孩子本身有一些既往小毛病，比如容易过敏、常发支气管炎，这类家长选学平险的时候，一定要仔细看免责条款，别选把这类常见既往症全部免责的产品，挑对健康告知宽松的产品，之后孩子因为旧症复发住院，才有可能正常走理赔。别图便宜随便买，到理赔的时候才发现不符合条款，耽误时间又白花保费。

二孩、三孩家庭，家里要同时给两个孩子买，预算整体偏紧，可以给每个孩子都选基础责任齐全的高性价比款，不用追高保额，优先覆盖常见的意外和住院医疗，平均到每个孩子身上一年几十块，整体支出不高，也能给每个孩子配齐基础保障，不会因为预算不够漏掉哪个孩子的保障。

家庭经济条件不错，想给孩子做更全的保障，可以选包含重疾一次性给付责任、额外门诊责任的综合款，一年也就一两百块，孩子如果确诊符合约定的情况，除了住院报销，还能拿到一笔给付金，可以用来给孩子买营养品、请护工照顾，弥补家长请假照顾孩子带来的收入损失，保障更周全，也能减轻家庭的临时开支压力。

结语

看完这些你应该清楚了，只要材料准备齐全，学平险理赔审核大多能在较短时间里走完流程。挑学平险的时候，根据自家孩子的情况和家里的预算来选就行，看好保障范围，把就医相关的票据都整理好，真的需要理赔的时候，就能顺顺利利拿到赔款，不用多等冤枉时间。

买学平险怎么买？在哪里儿买？选慧择保险网！>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。