引言
不少开公司的朋友、找工作的小伙伴都会疑惑,企业给员工买的意外伤害险,到底一年要花多少钱呀?是不是很多人都摸不清这里头的门道?今天咱们就来好好聊聊这个问题,给你讲得明明白白。
一. 保费高低由啥决定
第一个影响价格的核心因素,是员工岗位的职业风险等级。咱们举个实际例子,一家电商公司招了30名坐班文员,平时就在办公楼里敲键盘整理资料,出门跑业务都很少,这类属于低风险岗位,保费就会便宜很多。隔壁一家五金加工厂,同样是30个工人,天天要操作重型切割设备,不小心就容易碰伤划伤,这类属于高风险岗位,保费自然会比文员岗位高出一截。给你的建议很直接,投保的时候一定要如实申报所有员工的岗位,别抱着侥幸心理把高风险岗位报成低风险,真出险了会直接影响理赔,得不偿失。
第二个影响价格的因素,是你选的保额高低。保额就是万一出事,保险公司最多赔的钱。比如你给每个员工选十万的身故伤残保额,和选五十万的身故伤残保额,保费肯定不一样,保额越高,每年要交的保费就越多。给不同规模的企业说清楚,小作坊要是预算有限,可以先选十万到二十万的基础保额,先把保障兜住;规模大效益好的公司,想要给员工更好的福利,可以选更高的保额,对应多交一点保费就行,员工也能更安心。
第三个影响价格的因素,是参保的员工人数。市面上大多企业员工意外伤害险,都支持按人数投保,人数越多,平均下来单人的保费越便宜。比如你只给3个经常外勤跑业务的员工买,单人保费可能比给上百人全员投保的单人保费贵一两成。毕竟保险公司做团体投保的时候,风险分散得更开,定价也会更划算。给你的建议是,如果是10人以上的小微企业,直接给符合要求的全员参保,比单独给几个高危岗位买要划算很多。
第四个影响价格的因素,是附加的保障责任多少。基础的企业员工意外伤害险只保身故和伤残,要是你额外加上意外医疗责任,也就是磕磕碰碰、骨折手术这些医药费能报销,保费会比只买基础责任贵一点。你要是还想加上意外住院津贴,就是员工因为意外住院,每天给一笔补贴,保费还会再往上加一点。反过来,你只买最基础的身故伤残责任,保费就会降到最低。
给你一个实际的参考价,低风险岗位的员工,只买基础保障的话,单人一年一两百块就够;要是加上意外医疗,选中等保额,单人一年大概三四百块;高风险岗位的话,中等保额加上意外医疗,单人一年大概五六百块。你可以根据自己企业的预算和需求调整,不用硬追高保额多责任,适合自己情况就好。

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二. 意外医疗能报多少
意外医疗的报销额度,直接和你买这份意外险时选的保额挂钩,也和保费挂钩哦。一般来说,保费花得越多,能选的意外医疗额度越高,能报的钱也就越多。举个例子,珠三角一家做电子组装的工厂,给流水线装配工买团体员工意外险的时候,选的是1万元意外医疗额度,每人一年保费大概一百多块;如果选3万元的意外医疗额度,每人一年保费也就多几十块,差别不算大,但是保障力度差不少。
不同工厂的岗位,能选的意外医疗额度区间不一样。低风险岗位比如行政、前台、设计这类办公室岗位,最低可以选5000元额度,最高一般能选10万元额度。高风险岗位比如建筑施工、高空作业、货运装卸这类,最低也要选1万元额度,最高一般能选20万元额度。你可以根据公司的预算,还有岗位可能出的意外情况选合适的额度就行。
报销的时候也要注意,大部分员工意外伤害险的意外医疗,都有100元免赔额,也就是超过100元的部分才给报,剩下的部分,能报多少还要看你选的报销比例。多数产品的报销比例在80%到90%之间,如果你选的是包含社保外用药的责任,报销比例会稍低一点,保费也会稍贵一点。就像之前说的小李,他是写字楼里的行政文员,公司给买的员工意外险,意外医疗额度是2万元,免赔额100元,社保内报销比例90%。那次他下雨天在公司楼道滑倒,摔成了小腿轻微骨折,去医院做了固定处理,拿了药,总共花了3200块,社保报销了1400块,剩下的1700块,减去100块免赔额,剩下的1600块走意外医疗报了1440块,自己最后只花了260块,压力小了特别多。
如果你公司预算比较充足,可以给员工选包含社保外用药报销的意外医疗责任,保费每人一年多花几十块,就能给员工更实在的保障。比如员工被砸伤需要用到进口钢板,或者崴脚后用进口的外用药,这部分费用社保不报,有了包含社保外责任的意外医疗,就能按比例报销了。
给不同需求的公司提个针对性建议:如果是刚起步的小公司,预算有限,只给办公室员工买,可以选1万到2万的社保内意外医疗额度,够用又省钱;如果是工厂、物流这类有户外或者体力劳动岗位的公司,预算有限就选3万额度的社保内责任,预算够就加社保外责任,选5万额度,就能覆盖大部分常见意外的医疗开销了。
三. 老板和员工谁买单
这类保险大多是企业作为福利统一为员工购买的,绝大部分普通岗位,费用都由企业全额承担,不需要员工掏一分钱。毕竟企业给员工添保障,既能帮员工规避意外带来的经济压力,也能减少企业后续的潜在纠纷,这对双方来说都是好事。我接触过一家做电商仓储的企业,一共三十多分拣员和打包员,老板入职就给每个人买了意外伤害险,每个月从企业运营成本里扣,没扣过员工一分钱,这也让员工干活都更踏实。
如果是风险比较高的一线岗位,有些企业会统一购买基础保障的团意险,保费由企业出,要是员工觉得基础保额不够,可以自己加钱补买更高的保额,加保的这部分费用才需要员工自己出,基础部分还是企业承担。就说工地的钢筋工来说,企业给每个人买了基础保额的意外伤害险,保障覆盖一般的意外受伤,有几个工人常年在高处作业,想再加点身故伤残保额,就自己补了一点保费,拿到了更高的保障,这部分也都是自愿的,没人强制要求。
要是个体工商户比如开小餐馆,老板自己就是从业者,那肯定得自己给自己买单,费用也不贵,根据职业风险几百块就能搞定。就说开家常菜馆的张大哥,自己掌勺还得端菜,地面偶尔沾水容易滑,他就自己给自己买了一份意外伤害险,一年几百块,心里踏实多了,毕竟自己开店,没人帮自己出保费,给自己添份保障很有必要。
有些刚创业的小微企业,可能资金暂时紧张,会和员工商量,企业出一半保费,员工出一半,这种情况也不少见,只要是双方协商一致,也没问题,本质上还是帮员工添保障。有家刚开的装修工作室,一共五个工人,老板刚起步资金不多,和工人商量每人承担一半保费,工人都同意,毕竟做装修难免磕磕碰碰,有份保险比没保障强,大家都愿意掏这几十几百块。
给大家提个明确建议:只要是正式入职的全职员工,都可以要求企业为你购买,这笔费用本来就该企业承担,要是遇到让员工全额买单的企业,你可以主动和人事或者老板沟通,维护自己该有的福利。如果是兼职、灵活用工的人员,企业不给买的话,自己花个一两百块买一份对应职业的意外伤害险,也能给自己添份基础保障,不算贵,却能解决大问题。
四. 出险理赔需要啥材料
不同的出险情况,要准备的材料不一样,我一个个给你说清楚,你对着准备就不会错。
如果是日常的小意外门诊或者住院治疗,核心材料就是医院给的全套单证。首先一定要留好所有医疗费用的原始发票,不管是挂号费、检查费还是药费、治疗费的单据都不能丢,哪怕是几块钱的挂号单也要收好,少一张都可能影响最终理赔金额。然后要准备好医院的诊断证明,得是接诊医生开、盖了医院公章的正规版本,上面要写清楚你的受伤原因和具体伤情,不能是自己手写的纸条。还有住院的病人要准备出院小结,做过检查的要把影像报告、化验报告都整理好,用药和治疗的明细清单也要打印出来,这些都是保险公司核对费用的依据。
要是发生了意外伤残的情况,除了上面说的治疗相关材料,还要多加两样东西。一样是官方出具的意外事故证明,如果是在工作场所发生的意外,可以让单位开事故说明;如果是交通相关意外,找处理的相关部门开证明就行。另一样是伤残鉴定报告,得找保险公司认可的有资质的鉴定机构做鉴定,鉴定结果出来后把报告原件一起交上去,才能按对应比例申请理赔。
我给你举个真实例子你就懂了,深圳有一家做装修的公司,给所有工人都买了企业员工意外伤害险,去年有个工人在施工现场搬运材料的时候,不小心被滑落的板材砸到了胳膊,造成前臂骨折,住院治疗了半个多月。出院之后,工人和公司整理理赔材料的时候,一开始把缴费的刷卡小票当成了发票,漏存了医院开出的正规发票,后来又跑去医院补打,耽误了一周多的理赔时间。之后整理材料的时候,他们把诊断证明、出院小结、费用明细全都按顺序整理好,一次就提交成功,不到10天就拿到了理赔款,把大部分住院花费都报了下来。这件事就能看出来,材料带对带全,理赔才能顺顺利利。
如果你是帮员工统一办理理赔的企业负责人,还要额外准备两样材料:一样是能证明员工和企业存在劳动关系的材料,比如劳动合同复印件;另一样是你的授权委托书,如果是企业代办员工理赔,需要出具盖了企业公章的委托说明,说明你是受员工委托来办理理赔手续的。
最后给你提个醒,所有材料尽量都留好复印件自己备份,避免提交原件之后自己没有留存,后续有需要核对的时候找不到凭证。提交材料之前自己先过一遍,看看有没有缺漏,有没有漏盖公章,要是不清楚哪些材料需要盖章,提前问一下保险公司的对接人员,别等提交被打回来再补,浪费自己的时间。
五. 买的时候别踩这坑
第一个坑,别乱填职业类别,别为了省点钱故意报低职业风险。我之前听过这么个事儿,一家做户外安装的小企业,老板为了省保费,给所有安装工人都按办公室行政人员的职业类别买了意外险。后来有个工人高空作业的时候不小心失足摔伤,送到医院治疗花了十几万,申请理赔的时候,保险公司核对职业信息发现不对,直接没法按约定额度理赔,最后只退了已交的保费,剩下十几万的医药费全得老板自己掏,本来想着省几千块保费,最后反倒掏了十几万,亏得底掉。所以你买的时候一定要如实填员工的真实职业,别抱侥幸心理。
第二个坑,别只看总保额,不看单人保额。很多公司采购的时候会图便宜买那种团体总保额,看着额度很高,价格又便宜,实际上摊到每个员工头上,单人保额才几万块,真出了事根本不够赔。之前有家十几人的小餐馆,老板图便宜买了总保额一百万的团体意外险,交保费才一千多,后来有个传菜员滑倒烫伤,治疗加康复花了快二十万,摊到他头上的保额才八万,剩下十几万还是得餐馆兜着,本来买意外险就是为了转移风险,结果起不到作用,白花了保费还落埋怨。所以买的时候一定要问清楚,每个员工对应的单人保额是多少,根据岗位风险定够额度,普通办公室岗位单人保额至少安排二三十万,高风险岗位要往上加。
第三个坑,别漏看意外医疗的报销范围。很多人买的时候只盯着身故伤残的保额,完全不问意外医疗怎么报,结果真出了小意外,比如摔破皮缝针、崴脚拍片子,需要报销的时候才发现,这份意外险只报社保范围内的用药,自费药、进口耗材一分都不报。之前有个行政小姑娘下楼取快递崴了脚,医生建议用进口的固定支具,花了三千多,结果保险报不了,只能自己掏钱,本来就是小问题,结果因为报销范围没弄清楚,员工觉得公司买的保险没用,心里还不舒服。所以你买的时候一定要问清楚,意外医疗是不是包含自费项目报销,能包含的话,哪怕保费贵一点点,实用性也要高很多。
第四个坑,别忽略免责条款里的细节。很多人买保险的时候,从来不看免责条款,直接签字交钱,真出事了才发现,自己遇到的情况正好在免责里,赔不了。比如有些意外险会免责,员工上下班骑不符合规定的改装电动车出意外不赔,有些对于员工参加公司组织的团建运动时受伤,也有特殊免责。之前有家公司组织员工爬山团建,有个员工不小心摔断了腿,申请理赔的时候才发现,合同里把高海拔登山列进了免责,最后没法赔。所以买的时候一定要抽时间过一遍免责条款,把和自己公司日常经营、员工日常活动相关的内容核对一遍,有不认可的免责,可以换一家产品再选。
第五个坑,别忘记确认承保的人数范围。很多小企业人员流动大,今天招新人明天老员工走,如果买的意外险是固定人数,不支持随时换人替换,那新入职的员工就会处于没有保障的空窗期,真出了事没人赔。所以如果你的公司人员流动比较频繁,一定要选支持免费替换被保人的产品,替换的次数尽量选宽松的,这样哪怕员工变动,也能随时更新保障,不会出现空窗。
结语
说到这里大家肯定清楚啦,办公室普通内勤岗位,给员工买一份基础保障额度的企业员工意外伤害险,人均几十块到一百多块就能拿下一年的保障;快递、加工制造这类风险高一些的岗位,人均保费大概一两百块一年;要是高空作业这类风险更高的岗位,保费会再往上浮动一些。如果想要更高的意外身故伤残和医疗报销额度,保费也会对应增加。不同规模的企业,可以按照自己的预算来选:小微企业预算有限,可以先给全员配齐基础额度保障,再给高风险岗位单独加保;预算充足的大中企业,可以给所有员工配置更高额度的保障,给员工更扎实的安全感。
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