学平险意外扭伤怎么报 学平险意外报销几次

引言

各位家长朋友，家里娃在学校跑跳玩耍，一不小心扭伤脚的事儿是不是不少见？不少人手里有学平险，可真遇上事儿的时候，是不是摸不着头脑——到底该怎么申请报销？一年内扭了好几次，还能多次报销吗？今天咱们就把这两个大家问得最多的问题讲明白。

一. 孩子受伤就医怎么赔

我先给你说个真实例子，上周我邻居家上四年级的小男孩浩浩，上体育课的时候跟同学追着玩抢篮球，没注意脚下的地砖缝，一下崴了左脚，当时就肿得穿不上鞋子，班主任第一时间给家长打了电话，邻居把孩子接去医院拍了X光，还好只是韧带扭伤，没有骨折，医生给开了外敷的药还有口服的消肿药，固定了护具让回家养着，前前后后花了快一千块。邻居之前给孩子买了学平险，直接按着我给说的步骤申请报销，不到十天钱就到账了，报完之后自己只掏了两百多，省了不少钱。

第一步先收好所有就医相关的单据，别看完病就随手丢了。医院给的门诊病历、拍片子的诊断报告、缴费的原始发票、费用明细清单，这些一样都不能落，要是孩子需要住院观察，住院的小结也要留好。要是学校统一投保的，大部分会有老师帮忙整理材料，也可以自己直接联系承保保险公司线上提交，不用特意跑线下网点，省时间还方便。

第二步及时报案，别拖太久。一般学平险要求意外发生后十天内报案，你可以让学校帮你报，也可以自己打保险公司的客服电话，或者在保险公司的官方平台上自己提交报案信息，说清楚孩子什么时候、在哪、因为什么受伤就行，不用瞎紧张，说清楚基本信息就可以。

第三步提交理赔申请，现在大部分公司都支持线上操作，你只需要把刚才收好的所有材料，拍成清晰的照片或者扫描成电子版，按要求上传到对应的入口就可以。如果是线下申请，把纸质材料整理好交给保险公司的线下工作人员就行，我邻居当时就是直接在公众号上传的材料，连门都没出。

等保险公司审核完材料，确认符合理赔要求，就会把赔款直接打到你预留的银行卡里。这里要提醒你，学平险有免赔额，一般是几十到一百块不等，报销是按照扣除免赔额之后的比例来算的，不同产品的报销比例不太一样，大部分合理的医疗费用都能按比例报。就拿浩浩这次来说，总花费九百多，扣除一百块免赔额，剩下的按百分之八十报，最后报了六百八十多，自己只花了两百多，真的帮家里减轻了不少小开支的压力。要是你不小心把原始发票丢了，可以去医院补打加盖医院公章的存根联，一般也可以正常申请理赔，不用太慌。

二. 多次报销额度怎么看

先给大家说准结论：学平险的意外报销，不限制报销次数，只卡累计赔付额度，只要总赔付金额没超过合同约定的意外医疗总限额，每一次符合要求的意外受伤，都可以正常申请报销。

举个实际例子，我邻居家上初二的小宇，去年春天跟同学打羽毛球抢球的时候，扭了右脚踝，去医院拍片子拿药加外固定，一共花了1200多，社保报完之后，剩下的800多走学平险报销，除去免赔额之后报了680块，这是第一次报。

同年秋天，小宇运动会跑100米，冲过终点的时候没站稳又扭了左踝关节，这次因为肿得厉害，做了一周理疗，加上复查拿药，社保报完之后还剩1000块左右的自付费用。他妈妈当时慌了，说“一年扭两次，第二次会不会不给报了？”其实完全不会，第一次报完，总意外医疗额度还有一万出头，剩下的额度足够覆盖这次花费，整理好单据提交之后，没几天就收到了840多的赔款，两次都顺利赔付了。

那大家要注意什么呢？一定要把每一次意外受伤的所有单据分开整理，不要把两次受伤的发票病历混在一起提交，分开整理能加快保险公司的审核速度，避免因为单据混乱耽误理赔到账时间。另外每一次报销之后，你可以找保险公司要剩余额度的说明，做到心里有数，如果下半年孩子再出意外，就能清楚知道还有多少额度可以用。

给不同情况的家长提个实用建议：如果家里孩子平时好动，经常参加球类、田径这类容易磕碰扭伤的体育活动，选学平险的时候，优先挑意外医疗总额度高一点的产品，别选总额度只有几千的，避免多次报销之后额度提前用完，后面再有意外就没法报了。要是孩子平时比较文静，很少参加剧烈运动，选中等额度的产品也足够，不用花多余的钱买过高的额度。

三. 不同家庭怎么选方案

如果您是刚成家的年轻父母，每月还着房贷车贷，日常开支不算宽松，只想给孩子凑个基础保障，选基础额度的学平险就够用。这类学平险价格不高，每年缴费不多，意外医疗的基础额度能覆盖大部分普通扭伤的门诊和检查费用，就算是比较严重需要打石膏固定、短期理疗的情况，也能报销大部分支出，不会给家庭添太多额外负担，适合预算有限的普通家庭。

如果您家孩子生性好动，平时爱跑爱跳，经常参加学校的篮球、足球这类对抗性运动，出意外的概率比一般孩子高，那我建议你选意外医疗额度更高的方案。咱们拿刚才说的意外扭伤举例子，普通孩子可能只是轻度扭到，拍个片敷药就完事，花个几百块就搞定；但爱打球的孩子很容易出现韧带拉伤，需要做核磁共振检查，还可能需要做康复理疗，整个下来花费会高不少，选高一点意外医疗额度的学平险，就能覆盖这类更高的花费，不用自己掏太多钱。

如果您家孩子本身之前就有运动损伤旧患，平时也一直在做日常护理，那选学平险的时候，要重点看条款里对新发生意外的约定，尽量选不对日常旧伤护理做严格限制的方案。比如孩子之前脚踝就扭过，这次又在学校体育课扭伤新伤，符合条款约定的话，就能正常报销新伤的治疗费用，不会因为有旧伤记录就直接拒赔。这种情况千万别乱买，一定要提前看清楚条款要求，选符合孩子情况的，不然出险了报不了，白白浪费保费。

如果您是经济条件比较宽松，想给孩子做全一点保障的家庭，可以选包含意外住院津贴责任的方案。万一孩子扭傷比较严重，需要住院观察治疗，除了报销医疗费用之外，还能按天领一笔住院津贴，这笔钱可以用来支付陪护的误工费、住院期间的餐费这类额外开销，能进一步减轻家庭的支出压力，整体保障会更周全，体验也更好。

如果您已经给孩子买了其他的商业少儿意外险，那学平险选基础款就可以，不用重复买高额度的方案。多数家庭已经配置了少儿意外险，保额足够覆盖大额意外支出，学平险作为学校统一投保的补充保障，只需要覆盖一些小额的门诊意外就够，多买高额度不仅会多花冤枉钱，理赔的时候也不能重复报销医疗费用，完全没必要。只需要核对一下已有意外险的额度和保障范围，补好学平险的缺口就行。

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四. 买保险注意哪些细节

第一，一定要如实填健康告知，别存侥幸心理。之前有位三年级孩子的妈妈，孩子之前就有习惯性踝扭伤的旧伤，买学平险的时候怕审核通不过，就隐瞒了这个情况。后来孩子又在学校跑操扭了脚，家长提交报销申请后，保险公司核查既往病史，发现了这个隐瞒的信息，直接拒赔了，家长后悔也晚了。不管孩子有没有旧伤，健康告知里问到的问题，都要如实回答，没问到的不用主动说，只要按要求填报就可以，不会故意卡你。

第二，要搞清楚报销的范围，哪些能报哪些不能报。比如意外扭伤后，有的家长会去私立医院做康复，有的会去公立医院特需部，大部分普通学平险只报二级及以上公立医院普通部的费用，私立和特需的费用报不了。还有用药，进口的扭伤护具、部分进口自费药，要看你买的学平险有没有把自费药纳入报销范围，买之前要翻一下条款里的报销范围说明，别等看完病才发现不在报销范围内，白跑一趟。

第三，记得保管好所有就医单据，别随手乱扔。孩子扭伤后挂号单、门诊病历、缴费发票、拍片子的报告、买药的小票，这些都要整理好收好，哪怕是几块钱的挂号小票都别丢。之前有个爸爸带孩子看完病，把发票随手塞孩子书包侧袋，后来洗书包的时候给洗烂了，没法补打发票，最后只能自己承担费用，报销不了。如果是线上申请报销，也要按要求拍清晰，每个单据的金额和公章都要拍清楚，避免因为材料不清打回来重审，耽误到账时间。

第四，要记清楚报销的时间限制，别超期。大部分学平险都要求出险后一定时间内报案，有的要求一两周内，有的要求一个月内，孩子扭伤之后，尽快联系学校或者保险公司报案，别拖到几个月后再来申请，超期之后保险公司可能会因为无法核实事故情况拒赔。

第五，买的时候要核对清楚投保信息，别填错孩子的身份信息。有的家长帮孩子买的时候，把身份证号填错一位，或者名字写错，等到申请报销的时候，系统查不到投保信息，还要跑去做信息变更，折腾好几天才能走报销流程。买完之后可以再核对一遍，确保孩子的姓名、身份证号、投保有效期都没错，这样后续报销才顺畅。

结语

总结一下哈，要是孩子意外扭伤走学平险报销，直接带着就医的病历、收费发票这些材料，找学校对接或者直接线上给保险公司提交申请就可以啦。关于报销次数，只要当年累计报销的总金额不超过合同约定的意外医疗额度，符合条款约定的意外受伤都可以申请报销，不限次数。选学平险的时候也别乱选，普通工薪家庭选基础保障款就够覆盖日常意外开销，要是想多覆盖门诊小额花费，可以选保障更全的进阶款，记得一定要如实填健康告知，别因为隐瞒信息影响后续理赔就好。

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