尊享e生中高端2026条款解读：0免赔额、医保结算和外购药

我们把免赔额分开看，就比较清楚了。一般医疗可选0元或5000元年免赔额，外购药械与一般医疗共享这笔免赔额。癌症及特定疾病医疗为0元免赔额。

一、尊享e生中高端2026条款中的0元和5000元免赔额是什么

0元免赔额表示符合一般医疗保障的费用不先扣一般医疗免赔额。5000元免赔额表示符合一般医疗保障的费用先累计5000元，再按100%的基础比例报销。有医保或公费医疗身份，但没有按相应身份结算时，按60%赔付。两项免赔额可以在投保页面选择。

一般医疗年累计保额为300万元。免赔额决定符合一般医疗保障的费用从多少金额开始报销。一般医疗限二级及以上定点医院普通部，可以报销住院、特殊门诊、门诊手术，以及住院前60天和出院后60天的门急诊费用。

举个例子：一个保单年度内有8000元费用符合一般医疗保障，而且已经按医保身份结算。选择0元免赔额时，不需要先扣一般医疗免赔额。选择5000元免赔额时，先扣5000元，剩下3000元再按100%的基础比例计算。

尊享e生中高端医疗保险2026版保障与免赔额说明

二、外购药及外购器械怎么计算免赔额

外购药品及外购医疗器械费用医疗责任与一般医疗共用年免赔额。一般医疗选择0元免赔额时，符合外购药械责任的费用不扣该免赔额。一般医疗选择5000元免赔额时，符合外购药械责任的费用与一般医疗费用共同累计。

可以报销的外购药品和器械有明确要求。外购药品或器械的要求是：药品或器械在清单内，由二级及以上公立医院或指定民营医疗机构的专科医生开具处方，每次处方不超过30天。药品需要有批准文号或注册证书，医疗器械需要有医疗器械注册证编号。

三、有医保投保但不走医保结算会怎样

一般医疗和癌症及特定疾病医疗的基础赔付比例为100%。有医保或公费医疗身份，但没有按相应身份结算时，按60%赔付。

计划二在特需部、国际部和VIP部治疗癌症及特定疾病时，如果这些就医范围不支持医保或公费医疗结算，符合条件的费用按100%赔付。一般医疗有医保或公费医疗身份但没有按相应身份结算时，按60%赔付。

四、特定药品怎么申请报销

特定药品年累计保额300万元。保障内容包括重度恶性肿瘤院外特定药品和基因检测、13种罕见病特定药品，以及临床急需进口药品和特定医疗机构住院医疗。购买药品前需要提交材料并通过处方审核，院外特定药品需要在指定药店购买。

申请时要提交病历、处方、检查报告、费用明细和支付凭证。保险公司完成授权和处方审核后，再通过指定药店或指定医疗机构购药。

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以上免赔额、赔付比例、外购药械和特定药品责任以保险合同、投保页面和电子保单载明内容为准。

投保时请如实填写健康告知。保险公司根据健康告知审核承保。

本文为产品条款说明，用于解释免赔额、医保结算和药品申请流程，不构成承保、续保或理赔承诺。

官方来源：《众安在线财产保险股份有限公司个人医疗保险条款（互联网2026版E款）》、保障利益表、产品展示资料及慧择保险网投保页面；承保公司：众安在线财产保险股份有限公司。