暖宝保3号少儿门急诊保险报销范围：哪些费用能报，哪些不能报

用暖宝保3号报销，孩子要去二级及以上公立医院普通部。收费单里的社保内费用、院内自费药和自费检查，报销方式各不相同；如果是疾病门诊，还要等30天，并且每天先扣100元。

孩子要去指定医院看病。社保内费用按所选版本报销，院内医保外自费药报40%，其他自费项目报不了。

一、暖宝保3号少儿门急诊保险报销范围有哪些？

暖宝保3号可以报销疾病门诊、意外门诊和住院费用。门急诊一年最多报3万元，住院一年最多报5万元。使用疾病门诊或疾病住院保障时，要先过等待期；孩子看病也要去指定医院。

疾病门诊每天免赔100元，每天最高给付500元；意外门诊和住院0免赔。基础版使用医保结算后社保内费用报100%，未使用医保结算时社保内费用报60%；优享版社保内费用报100%。

门急诊和住院都按看病花费报销，跟少儿重疾确诊后一次性给10万元不同。3万元和5万元是一年内累计最多能报的钱，门急诊每天还有500元上限。

暖宝保3号还包括意外美容缝合、牙齿修复、少儿重大疾病和监护人责任。意外美容缝合和牙齿修复都必须由意外直接造成，不能把普通牙科治疗或整形美容纳入这两项责任。

二、孩子去什么医院看病才能报？

孩子要去中国大陆二级及以上公立医院普通部看病。普通私立医院、公立医院特需部和国际部，都不在这款产品约定的医院范围内。

在同一家公立医院就诊时，普通门诊、特需门诊和国际医疗部的收费和部门可能不同。挂号前确认就诊部门，可以减少后续因医院范围不符产生的问题。

孩子被猫狗等动物抓伤或咬伤，需要打狂犬疫苗时，可以去当地指定的预防接种单位。暖宝保3号把这类接种单位也放进了可就医范围。

异地就医也要遵守同一医院范围。基础版在异地未使用医保结算时，社保内费用会按60%计算；优享版的社保内费用按100%计算，但两版都不能改变指定医院普通部的要求。

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三、院内医保外自费药怎么报？

暖宝保3号扩展报销院内使用的医保外自费药，基础版和优享版都按40%计算。药品需要与本次治疗相关，并且其他合同条件也要满足。

收费明细会把药费、检查费和治疗费分开列出。医保外自费药只有在医院内使用，才能按40%报；从院外药店买药，不在这项保障里。

暖宝保3号不保院外特药。从院外药店购买的药物，即使有医生处方，也报不了。

自费药按40%是对两版相同的规则。基础版与优享版的差异主要在社保内费用是否受医保结算状态影响，不在自费药比例上。

四、医保外检查和诊疗能不能报？

医保外检查、医保外治疗和其他自费项目，不能因为是院内发生就按40%报销。暖宝保3号的自费扩展只针对院内医保外自费药。

一次门诊的收费明细可能同时有社保内药费、社保内检查费、自费药和自费检查。社保内费用按基础版或优享版及医保结算状态计算；符合要求的自费药按40%计算；自费检查和治疗要排除。

比如孩子发烧去门诊，病历会写诊断和治疗经过，处方会列出开的药，收费明细会列出每项费用。只有一张付款票据，看不出做了什么检查、用了什么药，提交报销时还要补充其他材料。

疾病门诊每天先扣100元，再按所选版本的比例报销。算出的金额如果超过500元，当天也只能报500元。

五、体检、保健等费用能报吗？

暖宝保3号不报健康体检、疗养、康复、物理治疗、心理治疗和预防性治疗等非必要医疗费用。非意外导致的整形美容、视力矫正和牙科治疗也属于重点免责范围。

暖宝保3号不保先天性疾病、遗传性疾病和既往症。腺样体肥大、椎间盘突出症、发育迟缓、发育不良、疝气、鞘膜积液、脂肪瘤和粉瘤等，也写在免责条款里。

疾病门诊要等30天，疾病住院和少儿重疾要等90天。投保前已经存在的既往症不保，孩子看病也要去指定医院。

暖宝保3号不仅对就医医院有要求，不同费用的报销方式也不一样。孩子要去二级及以上公立医院普通部，社保内费用按所选版本报销，院内医保外自费药报40%，自费检查和自费治疗报不了。

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整体看，暖宝保3号适合补充日常门急诊和小额住院，但它不是所有医疗费用都能报的产品。家庭确认常去公立医院普通部、接受疾病门诊按日免赔和限额后，再选择基础版或优享版会更合适。

孩子因疾病住院时，要在二级及以上公立医院普通部治疗。住院0免赔指社保内住院费用不扣起付金额；院内医保外自费药按40%计算，自费检查和自费治疗不计入。

基础版和优享版对医院范围、自费药比例和门急诊日限额的要求一致。两版主要差在社保内费用的医保结算状态。家庭常用医保结算时，基础版社保内费用可以按100%报销；未使用医保结算时，优享版仍按100%计算。

看病后要保存病历、处方、收费票据和费用明细。这样可以看出孩子为什么去医院、做了哪些检查、用了哪些药，也方便区分社保内费用和自费项目。

暖宝保3号主要报销门急诊和小额住院费用，不包含百万医疗险常见的一般医疗、重疾医疗、质子重离子和院外特药保障。家里担心较高的住院费用，还要另外准备大额医疗保障。

同样是因为发热去门诊，有的孩子只开社保内药品，有的还会做自费检查。两次看病总金额可能差不多，能报的钱却不一样，所以要看收费明细里的具体项目。

需要长期在非普通部医疗机构就医的家庭，还应另行了解与该就医安排匹配的医疗保障。

投保前先确认常去医院，能减少后续争议。

以上报销范围、医院范围和责任免除以保险合同条款及实际审核为准。

投保时请如实填写健康告知，既往症及等待期内疾病可能不属于保障范围。

本文不构成理赔承诺。

官方来源：《中国人民财产保险股份有限公司门诊急诊医疗保险B款（互联网专属）条款》《中国人民财产保险股份有限公司附加扩展承保自费医疗费用保险A款（互联网专属）条款》《中国人民财产保险股份有限公司附加学生、幼儿住院医疗保险（互联网专属）条款》及慧择保险网投保页面；承保公司：中国人民财产保险股份有限公司。