暖宝保3号少儿门急诊保险怎么报销？免赔额、比例和每日上限怎么算

用暖宝保3号报销，先看孩子这次是生病还是受伤，再看去的是门诊还是住院。情况不同，等待期、免赔额和报销比例也不一样。

确认是疾病还是意外后，查看医院是否为公立医院普通部。收费明细里的社保内费用按计划比例计算，院内医保外自费药按40%计算，自费检查和自费治疗不计入。

一、暖宝保3号少儿门急诊保险怎么报销？

暖宝保3号的报销顺序是：先看生病还是意外，再看医院和费用能不能报，然后扣免赔额、乘报销比例。如果是门急诊，算出的金额还不能超过每天500元。材料可以在线提交。

门急诊和住院都应在中国大陆二级及以上公立医院普通部治疗。孩子被动物抓伤或咬伤需要接种狂犬疫苗时，可以按约定到指定预防接种单位。

疾病门诊有30天等待期，疾病住院有90天等待期，意外责任没有等待期。疾病在等待期内发生，不能因为就诊时间短或症状突然就按意外责任计算。

收费明细需要区分社保内费用、院内医保外自费药、医保外检查和医保外治疗。暖宝保3号只扩展院内医保外自费药，其他自费项目不因标注“自费”就进入40%报销范围。

二、疾病门诊和意外门诊怎么算？

疾病门诊每天免赔100元，而且要等30天以后才能用；意外门诊不扣免赔额，也没有等待期。

感冒、肺炎、肠胃炎等自然发生的疾病门诊，每天先扣100元。摔伤、烫伤等外来突发事故造成的门诊治疗，不扣100元。两类门诊当天最高给付都是500元。

意外门诊不扣免赔额，相当于没有100元这道起报门槛。不过，孩子仍要去指定医院，这次门诊的费用也要按基础版或优享版的比例报销，每天最多报500元。

孩子因为外伤去医院，要把怎么受伤的如实告诉医生。病历里写清诊断、受伤经过和治疗项目，提交报销时还要一起上传收费票据和费用明细。

既往症、先天性疾病和遗传性疾病都不保。孩子以前有过相关疾病，填写健康告知时要如实回答。

点此查看暖宝保3号少儿门急诊险，点此咨询投保>>>

三、看完病后，免赔额和报销比例怎么算？

计算疾病门诊报销时，可以报销的费用先扣100元，再按基础版或优享版的比例计算。门急诊一年最多报3万元，每天最多报500元。

基础版使用医保结算：社保内费用报100%；

基础版未使用医保结算：社保内费用报60%；

优享版：社保内费用报100%；

院内医保外自费药：两个版本均按40%报销。

例如当天有600元符合要求的社保内疾病门诊费用。扣除100元后剩余500元。基础版未使用医保结算时，500元按60%计算为300元；基础版使用医保结算或优享版时，500元按100%计算为500元。

上面的算法还没有加入院内自费药。如果当天另有200元可以报销的院内医保外自费药，按40%计算就是80元。两部分加在一起后，当天最多仍然只能报500元。

住院医疗一年最多报5万元，住院0免赔。基础版使用医保结算后社保内费用报100%，未使用医保结算时报60%；优享版社保内费用报100%。疾病住院仍要经过90天等待期。

四、每天最多报500元是什么意思？

暖宝保3号门急诊每天最多报500元。当天扣完免赔额、再乘报销比例后，如果算出700元，实际也只能报500元。一年内累计最多报3万元。

同一天多次就诊、复诊或补做检查时，疾病门诊只扣一次当天100元免赔额，当天合计最多赔500元。第二天再次看疾病门诊时，重新扣100元，并重新计算当天上限。

日限额适合用于补充普通门急诊费用。费用较高的住院治疗，主要看住院医疗责任；发生重大住院费用时，还应由百万医疗险等大额医疗保障共同承担。

一次发热门诊里，可能既有社保内药费，也有自费检查。社保内药费可以按所选版本报销，自费检查报不了。看收费明细时把两类费用分开，就能算出大概可以报多少钱。

五、提交报销前要准备哪些材料？

用暖宝保3号报销前，要准备好病历、收费票据、费用明细、处方和检查报告。进入线上理赔页面后，再按页面提示上传相应文件。

病历、收费明细和处方要来自同一次就诊，日期要对得上。如果孩子是因为意外受伤去门诊，病历里还要写清受伤原因。材料不齐时，保险公司会要求补充。

暖宝保3号提供“一日赔”服务，适用于3000元以下的案件。提交时可以在理赔页面查看服务条件和需要的材料。

孩子看完病后，先把病历、处方、发票和费用明细放在一起。再根据疾病或意外、门诊或住院选择报销项目，按线上页面提交即可。

提交报销前，先看电子保单上的保障时间。疾病门诊、疾病住院和少儿重疾各有等待期；意外没有等待期，但孩子仍要去指定医院。生病和意外的报销规则不能混在一起算。

如果医院已经使用医保结算，留存医保结算单和费用明细能帮助区分社保内项目。没有使用医保结算时，基础版社保内费用按60%计算，优享版按100%计算。选择基础版或优享版的事实，会直接影响同一笔社保内费用的结果。

理赔申请被要求补件时，应按页面说明补充与本次就诊相关的原始材料。病历、收费票据和费用明细的日期不一致时，最好先向医院确认原因。投保人不应修改病历或票据内容，也不能用其他就诊资料替代本次材料。

暖宝保3号支持线上理赔，电子保单可以在人保财险官网或微信公众号查询。需要报销时，再进入理赔页面上传病历、收费票据和费用明细。

点此查看暖宝保3号少儿门急诊险，点此咨询投保>>>

不同日期的复诊材料最好分开保存。门诊后来转成住院，或者孩子是因为意外受伤去医院，也要把对应日期的病历、处方和收费明细留齐。

保险公司需要补充材料时，按页面要求提交即可。

以上报销计算仅用于解释合同规则，实际理赔以保险公司审核结果为准。

投保时请如实填写健康告知，既往症和等待期内疾病可能不属于保障范围。

本文不构成理赔承诺。

官方来源：《中国人民财产保险股份有限公司门诊急诊医疗保险B款（互联网专属）条款》《中国人民财产保险股份有限公司附加学生、幼儿住院医疗保险（互联网专属）条款》《中国人民财产保险股份有限公司附加扩展承保自费医疗费用保险A款（互联网专属）条款》及慧择保险网投保页面；承保公司：中国人民财产保险股份有限公司。