引言
出门上班怕摔碰,坐车通勤怕磕碰,出去玩也难免遇到小意外,你是不是也对着一堆意外险产品犯愁?到底挑哪款才能贴合自己的需求?别着急,今天咱们就把这个问题聊明白。
不同人群怎么选保障更合适
刚毕业工作没两年的年轻白领,平时每天挤地铁骑电动车通勤,周末偶尔约朋友去爬个山蹦个床,手里预算不算多,选基础款就行。保额选对应需求的就行,加上意外医疗责任,价格每个月也就一杯奶茶钱,覆盖日常磕磕碰碰、通勤小意外足够用。给你举个例子,我朋友小杨,26岁,每天骑电动车赶地铁,上个月过路口被拐弯的车蹭了,胳膊擦伤缝了四针,花了快两千块,因为买了带意外医疗的意外险,门诊加缝合的费用都报了,自己只花了不到一百块免赔额,刚好适合他这种预算不高、日常有通勤风险的年轻人。
上有老下有小的中年家庭支柱,身上扛着房贷车贷,还有一家人的开支,一旦出点什么意外,整个家的收入都会受影响,得把保额做足,优先选包含意外身故、意外伤残责任的,再把意外医疗的额度配高一点,不限社保范围报销的更好,平时出差跑业务、开车通勤遇到的风险也能覆盖。我邻居张哥,38岁,做销售经常开车跑外地,去年开车避坑撞到护栏,腿骨折做了手术,打钢板花了八万多,因为买了不限社保报销的意外医疗,进口钢板的费用也报了大半,伤残鉴定后又赔了一笔钱,刚好覆盖了他在家养伤三个多月没上班的收入损失,没动给孩子存的学费,也没动还房贷的钱,对中年家庭来说,保额够、责任全才靠谱。
正在上学的学生党,平时在学校跑跳、上体育课,放假出去旅行,大多时候都在学校,家长不用买太高的保额,重点看意外医疗责任,选免赔额低、报销比例高的就行,孩子磕碰摔伤、猫抓狗咬打疫苗都能报,价格也便宜,一年几十块就能搞定。我表妹读高二,上体育课抢篮球摔了,门牙磕掉一半,补陶瓷花了三千多,意外险报了两千八,自己只出了几百块,刚好覆盖了这种日常小意外的花销,对学生来说足够用。
退休在家的中老年人,腿脚不方便,容易滑倒摔跤,很多人想买意外险,会担心年龄和健康问题,现在不少意外险对五六十岁、七十岁以上的老人都能买,健康告知也松,不用太担心买不上。老人意外医疗优先选包含社保外用药、免赔额低的,毕竟老人摔跤容易骨折,很多时候用到的进口耗材、止痛药物,社保报不了,有意外险报能帮子女减轻不少负担。我姥姥今年72岁,在家拖地滑了一跤,胯骨骨折换了人工髋关节,社保报完自己还需要出六万多,买的老人意外险报了四万多,一下子就减轻了我妈和舅舅的压力,而且买的时候姥姥有高血压糖尿病都能买,不用体检,很适合老年人的身体状况。
经常玩潜水、攀岩、骑行这类非日常运动的爱好者,选意外险的时候一定要看免责条款,普通意外险一般会把高风险运动列在免责里,玩这些项目出事不赔,得单独选包含对应高风险运动责任的意外险,不用买那种不需要的多余责任,只加你常玩的项目就行,价格也不会贵太多。我一个朋友热爱公路骑行,每周都要骑几十公里郊外,之前买的普通意外险,去年骑車摔了锁骨骨折,才发现条款里把长途骑行列在了免责,后来他换了包含户外骑行责任的意外险,上个月摔了擦伤,很快就报了医药费,刚好匹配他的运动需求。

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条款里有几个坑要提前避
第一个要留心的是医院限制坑。不少意外险会在条款里写清楚,只报销二级及以上公立医院的费用,要是你出事之后随便找了个私立医院或者私立诊所治疗,哪怕花的钱再多,也拿不到报销。之前有个朋友下班骑车摔了腿,家附近就是个私立骨科诊所,图近就去缝针换药了,前后花了两千多,最后申请理赔才发现不符合条款要求,一分钱都没报下来,吃了信息没看全的亏。买之前一定要扫一眼医院要求,别等出事了才后悔。
第二个要盯紧的是免责条款里的高风险活动坑。很多人觉得意外险啥意外都保,其实不是,不少普通意外险会把跳伞、攀岩、潜水、漂流这类常见的户外休闲项目列进免责清单里。之前有个小伙子,周末跟朋友去户外营地玩攀岩,不小心崴了脚还蹭掉一大块皮,花了一千多医药费,找保险公司理赔才发现,他买的意外险把攀岩归为免责项目,没法赔。如果你平时就爱跑户外、玩点轻度户外项目,买的时候一定要翻到免责页看看,这些项目在不在保障范围内,不在的话就换个能保的产品,别抱着侥幸心理买。
第三个要避开的是“全残”定义坑。不少意外险都有全残责任,有的条款会把全残定义得特别苛刻,必须得是肢体缺失才算,像因为意外导致瘫痪,没法自主生活,有的产品都不算符合全残标准。之前有位大叔过马路被车碰了,伤到颈椎导致下半身瘫痪,长期卧床需要人照顾,他买的意外险条款里全残只算肢体缺失,这种情况达不到赔付标准,拿不到全额的全残赔付,给家里添了不少负担。买之前一定要把全残的定义看明白,选定义更宽松的,只要达到对应伤残等级就能赔的,会更实用。
第四个要注意的是意外医疗的报销范围坑。很多意外险的意外医疗责任,只报销医保范围内的用药和治疗项目,医保外的自费药、进口耗材都不报。之前有个阿姨摔了骨折,手术用了进口钢板,一共花了三万多,其中一万二是进口钢板的钱,她买的意外险只报医保内费用,这一万多就得自己掏。如果年纪大了,平时容易摔碰,真要是出事很可能用到自费耗材,那就优先选能覆盖医保外费用的意外医疗,哪怕多花几十块钱,真出事的时候能帮你省大几千。
最后还有个生效时间坑。不少人买了意外险当天出事,去找理赔才发现,意外险不是买完立刻生效的,大部分都有约定,要等个两三天才生效,也有的产品会约定,投保后次日零点生效,要是你刚买完几个小时就出事,刚好卡在生效前,也拿不到赔偿。如果你第二天要出门玩或者要出远门,提前个三四天买好,别卡着点买,生效时间没搞对,等于白买。
理赔需要准备哪些手续材料
先给你说意外医疗责任理赔要准备的东西,这个是绝大多数人出险都会用到的。最基础的是本人的身份证银行卡,一定要准备好,银行卡要确认是被保险人本人名下的,不然打款会出问题。然后是意外事故的说明,你可以简单写清楚什么时候、在哪、因为什么出的意外,简单明了就行,要是是交通事故之类的,记得把交警开的单据也带上。
接下来是医院给的全套材料,这个是核心,千万不能落。首先是门急诊的病历本,每次看诊的记录都要收齐,不能只带最后一次的。然后是所有的收费票据,就是医院开的发票,不管是几块钱的挂号费还是几百块的检查费,原件都要留好,要是走了其他报销要拿走原件,记得提前跟保险公司沟通,开好分割单再交出去。还有费用的明细清单,就是每一项收费都列清楚的那个单子,要和发票对应上,不能只拿发票不拿明细。
如果是因为意外需要住院治疗,除了上面说的这些,还要多加几样材料。要准备出院小结,就是你出院的时候医院给的那份总结,上面会写清楚入院出院的时间、诊断结果、治疗经过和出院之后的注意事项,这个保险公司一定要看。如果住院期间做了手术,还要把手术记录也带上,要是有拍片子做CT之类的检查报告,也整理好一起交上去。
如果是因为意外导致了身故或者伤残,准备的材料会不一样,我给你分着说清楚。如果是身故,除了基础的身份材料,还需要准备死亡证明,这个是医院或者公安部门开的,还有销户证明,以及受益人的身份材料,要证明你是合法受益人才能拿到赔款。如果是伤残,那一定要准备好伤残鉴定报告,这个报告要找保险公司认可的鉴定机构做,不要自己随便找地方做,不然鉴定结果不被认可,会耽误理赔。我给你说个真实例子,之前有个大哥骑电动车摔了,骨折做了手术,出院之后自己找了个机构做伤残,结果保险公司不认可这个机构的资质,只能重新做,前前后后多耽误了一个多月,挺闹心的,所以这个点一定要注意。
最后再给你提两个实用提醒,第一所有材料都提前复印一份自己留底,别把所有原件都交出去,万一之后需要用找不到就麻烦了。第二报案要及时,一般意外险要求出险之后十天半个月之内报案,你别拖,越早报案,材料越好整理,理赔也走得越快。提交材料之后要是有缺的,保险公司会通知你补,你跟着要求补就行,不用太紧张。
结语
总结一下,挑意外险其实不难,先看自己的日常场景和预算,选对应责任就好。像刚上班不久预算不多的年轻人,选基础额度的一年期消费型就行,每年几百块就能覆盖日常意外保障,缴费也灵活;如果是经常出差跑外勤,就加上交通意外额外责任;学生党日常上课运动,选覆盖校园意外和常见运动的基础款就行,价格还很便宜。另外买之前别偷懒,一定要看清医院要求和免责内容,把需要的材料提前记一下,真出事也不用慌。按照自己的实际情况选,就能买到合适的意外险啦。
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