引言
不少朋友攒着预算想给家里添份保障,一打开意外险的相关内容就看花了眼,摸不着头脑不知道挑哪种合适?今天咱们就来把这个问题说清楚,看完你就能选到适合自己的那一款。
一. 分清啥叫真的意外
咱们买意外险之前,先得掰扯明白,哪些情况才算意外险能赔的意外,别糊里糊涂买了,真出事了才发现不符合要求,白花钱不说还耽误事。
我给楼下水果店张老板算过这么一件事,他前阵子骑电动车去批发市场进货,为了躲一个突然窜出来的行人,急刹车连人带车翻倒,膝盖摔出大口子缝了八针,这肯定算意外,最后也顺利拿到了赔付。
那哪些情况不算呢?举个例子,我闺蜜她爸有高血压,早上出去遛弯的时候突然头晕摔倒,把胳膊摔骨折了,这种情况很多人觉得是意外,其实不对。摔倒只是结果,根源是本身的疾病引发的,不符合意外险要求的外来条件,所以意外险不会赔。
再给你说一个生活里常见的例子,好多人年轻人喜欢熬夜赶项目,长时间伏案写方案,最后脖子疼腰疼去做理疗,想找意外险赔,这也不行。这是日积月累慢慢累出来的劳损,不是突然发生的,不符合突发这个要求,意外险不赔。
还有不少人问过我,自己不小心下楼梯踩空崴脚了算不算?当然算啊,这是突发的,外来的,你自己也不想踩空,也不是生病闹的,四个条件全占了,肯定符合要求,直接走理赔就行。
还有朋友问,食物中毒算不算?如果是几个人一起吃了同一东西都中招,那一般会算成意外;要是就你一个人吃坏肚子,大概率会认为是你自身肠胃敏感或者本身有隐疾,不算意外。给大家说个直白的判断方法,你就对着四条卡:是不是突然发生的,是不是来自身体外部的,是不是你不想发生的,是不是不是疾病引起的,四条都沾边,就是真意外,只要有一条不沾边,基本上意外险都赔不了。买之前先对着自己可能遇到的情况捋一遍,别买错了方向。
二. 不同人生阶段怎么选
先说说未成年的小朋友,小朋友天生爱跑爱跳,平时磕磕碰碰、打翻热水烫伤、被小区猫狗抓伤都是常有的事。这个阶段不用给小朋友买带身故高保额的,给小朋友买意外险,优先把意外医疗的额度做足,重点选能覆盖门诊和住院报销的,最好包含自费疫苗、自费药报销的责任。比如邻居张姐家7岁的儿子,上次在学校上体育课抢篮球,不小心摔断了胳膊,打钢板用了进口材料,之前买的意外险只报社保内的项目,光自费部分就花了快八千,后来张姐给孩子换了能报社保外费用的意外险,之后孩子去游乐场摔破缝针,打破伤风的自费药都报了,省了不少钱。
再说说刚毕业进入社会的年轻人,年轻人平时通勤挤地铁骑电动车,周末还爱去爬山露营玩徒步,意外风险不算低,而且大部分年轻人刚工作没多少积蓄,预算也有限。这个阶段选意外险,可以把身故伤残的保额做高一点,意外医疗选基础额度够用就好,缴费选一年一交的就行,不用选长期缴费的,一年花几十块就能买到不错的保障,不会给月光的年轻人添负担。比如我同事小吴,刚工作两年,天天骑电动车上下班,上个月雨天路滑摔了,膝盖缝了五针,花了一千多,意外险报完之后自己只掏了一百块的免赔额,对他来说压力小很多。
然后说上有老下有小的中年家庭支柱,中年人是整个家庭的经济来源,一旦出了意外导致伤残或者身故,整个家庭的房贷车贷、孩子学费、老人赡养都会受影响。这个阶段选意外险,一定要把身故和伤残的保额做够,保额至少覆盖家庭未来5到10年的支出,涵盖剩下的房贷余额和家人的生活开支,意外医疗也要选能报自费药的,毕竟中年人出门应酬多,开车通勤风险也高。我表哥是做装修的,平时跑工地干活,意外风险比坐办公室的高不少,他之前买的意外险保额只有十万,后来听了建议加到了五十万,去年他在工地脚手架上踩空摔下来,腰椎受伤做了手术,鉴定伤残之后赔了一笔钱,刚好覆盖房贷和康复费用,没让家里动孩子的教育储蓄。
接下来说说退休在家的老年人,老年人年纪大了骨质疏松,不小心滑倒摔跤就容易骨折,而且很多老人本身有基础病,意外受伤之后治疗费用会更高,大部分意外险对老年人的年龄限制多,而且年龄大了价格会涨不少。这个阶段不用追求太高的身故保额,重点关注意外医疗的报销范围,还有额外的骨折津贴、救护车费用这些保障,选对年龄友好,健康告知宽松的就行,很多老人买不了别的保险,意外险健康要求低,基本都能买。我楼下的王阿姨今年68岁,去年冬天在家拖地滑倒摔了髋骨,做了置换手术,之前女儿给她买的意外险包含骨折津贴,每天补一百块,住院住了28天,光津贴就补了2800块,加上意外医疗报销了大部分手术费,自己只花了几千块,要是没买这份,整个下来得花好几万,对退休家庭来说也是不小的压力。
最后说说身体有些小毛病的朋友,很多人觉得自己有基础病就买不了意外险,其实大部分意外险对健康要求都很低,哪怕有高血压、糖尿病这些常见慢性病,只要能正常走路做家务,基本都能买,不用因为健康问题纠结。要是已经半身不遂长期卧床,那不用买高额意外险,选个基础的意外医疗保障就够,不用花多余的钱。

图片来源:unsplash
三. 医疗报销别只看额度
很多人挑意外险的时候,一眼先看意外医疗的额度,觉得数字越大约好,其实不然,额度只是其中一项,能不能报自费药,报销比例是多少,免赔额设多少,这些因素加起来,比单纯额度重要多了。
我给你举个实打实的例子,去年小区的张阿姨出门买菜,被路边窜出来的野猫挠了好几个口子,流了不少血,赶紧去社区医院处理,医生说要打进口的狂犬疫苗加免疫球蛋白,整体下来得花四千多。张阿姨之前买了两款意外险,一款是单位免费送的,一款是自己花一百多块钱买的。单位送的那款意外医疗额度有一万,看着挺高,但是只报销社保范围内的用药,进口疫苗和免疫球蛋白都算自费,一分钱都报不了。
而张阿姨自己买的那款,意外医疗额度才五千,比单位送的一万还低,但是它明确写了可以报销社保外的自费药,免赔额只有一百块,报销比例还能到百分之九十。最后算下来,四千三百多的医疗费,去掉一百块免赔,报了三千八百多,张阿姨自己只花了不到五百块。你看,要是只看额度,肯定觉得单位送的那款更好,真出事的时候,才知道谁能真正帮上忙。
给大家说几个可直接参考的挑选要点:首先优先挑支持社保外用药报销的,不然真遇到打狂犬疫苗、用进口钢板、买外用破伤风药这些情况,一分钱报不了,额度再高也没用。然后要看报销比例,同样的免赔额和额度,报销比例越高越好,有的能报百分之百,有的只报百分之八十,差一点实际拿到的钱差不少。
还要注意免赔额,别小瞧这一百两百的免赔额,一百块免赔就比两百块免赔更划算,一年下来多报好几次小钱。很多人碰到小意外,比如切菜切到手缝针、崴脚拍片子,本身花费就不高,要是免赔额太高,根本报不了几块钱,这项责任就等于白买。最后也别忘了看医院要求,大部分意外险要求去二级及以上公立医院普通部,别买那种要求特别苛刻,只能去指定医院的,真出事了找不到符合要求的医院,理赔的时候麻烦一堆。
四. 理赔材料如何准备齐
先给大家说个我听过的真事儿,有位陈大哥下班骑电动车摔了,胳膊骨折住了院,折腾半个多月出院,拿着一堆皱巴巴的纸就去找保险公司申请理赔,结果折腾三回才把材料凑齐,耽误了快一个月才拿到赔款,平白添了好多麻烦。其实只要提前记清楚要准备啥,根本不会有这些糟心事。
第一类是基础身份材料,这个最简单也最容易忘。你本人的身份证正反面复印件一定要备两份,银行卡最好用一类储蓄卡,提前把卡号和开户行信息抄清楚,别存在手机里就不管了,抄一张纸放在材料袋里,免得理赔的时候找半天输错号,耽误打款。如果是给孩子或者老人代办,还要准备代办人的身份证,还有亲属关系证明,户口本或者出生证明就行,提前复印好,别临时去找。
第二类是门诊意外理赔需要的材料,跟住院的不一样。如果只是磕了碰了去门诊处理,一定要留好医生写的门诊病历,每一次去看的病历都要留,别丢了一张就麻烦。医院开的收费原始发票一定要保管好,原件不能丢,保险公司只认原件,要是你把原件弄丢了,去医院补打也只能补打汇总单据,好多公司不认,到时候只能自己吃亏。还有对应的费用明细清单,就是上面列清楚你花了哪些钱,做了什么检查开了什么药的那张纸,也要和发票放在一起,缺了这个没法核对哪些能报。
第三类是住院理赔的材料,比门诊多几样。除了刚才说的发票、费用清单,还要带出院小结,就是出院的时候医生给你写的那张总结住院过程的纸,有的医院叫出院记录,这个一定要找医生开,上面会写清楚你受伤的原因和治疗的全过程,保险公司核赔必须要看这个。如果住院期间做了手术,还要带手术记录,如果有拍片做CT,把检查报告也复印一份一并交上去,能加快核赔的速度。
最后再给大家说两个实用的小技巧。不管啥材料,你都先复印一份自己留底,再把所有原件都拍清晰的照片存在手机云端,就算原件丢了,你手里还有存档,能帮你少跑好多冤枉路补材料。还有一点,看医生写病历时,你一定要提醒医生,写清楚受伤的时间、地点和原因,别写错成因,比如你是走路摔的,别写成自己骑车撞了别的东西写歪,要是成因写错了,核赔的时候会卡住,还得回去找医生改,折腾起来特别费时间。只要把这些做好,理赔就能顺顺利利,不用瞎折腾。
结语
看到这儿你大概明白啦,意外险不用盲目跟风挑贵的买,就按照自己当下的情况选就行:年纪小的孩子不用贪多,重点覆盖意外医疗就好;上了年纪的长辈把侧重放在骨折保障、自费药报销上;上班族日常通勤出行多,可以适当提高意外伤残的保额,预算充足再补充其他责任,挑对适合自己的就是合适的,别漏看条款要点,留好理赔材料,就能稳稳拿到保障啦。
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