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“江阴模式”实现商业保险与社保并存
更新时间：2013-05-08 14:47
【摘要】近期，医疗改革在全国各地实行，江阴市走出自己的医改模式，形成“江阴模式”，该模式最大特点就是商业保险补充社保，形成完善的保险保障体系。
江苏省江阴市新农合早于全国新农合试点，江阴市的医疗保障分为城镇职工医保和农村医保，后者又具体包括新农合(城乡居民医保)、大病救助和商业补充保险，3种保险的年度补偿限额均为20万元。江阴新农合起步于2001年，主要保障城镇职工医保以外的拥有当地户籍的人群，包括农民、学生、老人和无业者等。一个老百姓有3张结报单，分别是基本医保、大病救助和补充保险。
在新农合建立之初，江阴就在探索“医疗救助”制度。2013年，江阴的大病救助制度作出重大调整，增加了20种重大疾病救助和大额费用救助两部分。据介绍，2013年大病救助基金共4500万元，筹资来源于新农合基金、财政、民政等部门，分为门诊救助和住院救助两部分。
门诊救助对于20种特殊病种，门诊费用超过6万元但又无需住院的参合者，给予年底一次性或几个月一次进行结报，最高额度为10万元。
住院救助对象包括三部分：六类困难群体、罹患省卫生厅规定的20种重大疾病的参合者和大额费用参合者。六类困难群体住院费用在新农合正常结报基础上，对进入结报范围的剩余部分，救助基金给予全额救助，政策性补偿比达到100%。20种重大疾病患者实行定额结算，新农合和大病救助基金合计的实际补偿比达到70%。大额费用以2万元为标杆，进入结报范围内的金额达到2万元，即自动成为救助对象，无需申请，享受与困难群体一样的救助，目录范围内的全额结报。
商业大病补充具有江阴特色，由太平洋寿险完全市场化运作，个人自愿参加。
江阴市有近2万困难群体人群，他们免交150元的新农合参合费和60元的商业补充保险费，即自动享受3个层次的保障。商业补充保险方面，不要求体检，困难群体免交，是为基层群众服务的惠民的商业保险。
在政府主导的医保体系中，医保体系每一步都需要政府在全局上的把控和决策。“开明”的政府清楚基本医保的保障范围和目标，也清楚引进第三方经办的目的和意义，并能够将经办职责应放尽放，为外部专业机构提供空间。政府在新农合的管理和经验等方面，不能和专业的保险公司相比，政府通过引入第三方机构，购买其服务，进行市场化运作，做到“把不该管和管不好的事情交给市场去管”。
“江阴模式”最大的亮点是商保参与，使我们实现了‘三化’的共同目标，即管理体制科学化、资金效能最优化、群众结报最大化。”
虹桥北路的新农合业务管理中心，记者见到了前来办理结报领款手续的黄先生。黄先生14岁的女儿因患脊柱侧凸去南京鼓楼医院动手术，共花费13.4万余元。女儿4月19日出院，4天之后，黄先生就领到了女儿的保险赔款。
黄先生在业管中心领到了3张结报单，分别是学生住院医疗保险、大额费用救助和太平洋寿险学生补充保险的结报领款单，总金额达到了7.6万余元。
慧择提示：江阴市在医保改革道路上形成的“江阴模式”，充分发挥了商业保险和社保的作用，两者结合，更好的保障了参保者的合法权益，给参保者提供了更实惠的保险保障。
江苏省江阴市新农合早于全国新农合试点，江阴市的医疗保障分为城镇职工医保和农村医保，后者又具体包括新农合(城乡居民医保)、大病救助和商业补充保险，3种保险的年度补偿限额均为20万元。江阴新农合起步于2001年，主要保障城镇职工医保以外的拥有当地户籍的人群，包括农民、学生、老人和无业者等。一个老百姓有3张结报单，分别是基本医保、大病救助和补充保险。
在新农合建立之初，江阴就在探索“医疗救助”制度。2013年，江阴的大病救助制度作出重大调整，增加了20种重大疾病救助和大额费用救助两部分。据介绍，2013年大病救助基金共4500万元，筹资来源于新农合基金、财政、民政等部门，分为门诊救助和住院救助两部分。
门诊救助对于20种特殊病种，门诊费用超过6万元但又无需住院的参合者，给予年底一次性或几个月一次进行结报，最高额度为10万元。
住院救助对象包括三部分：六类困难群体、罹患省卫生厅规定的20种重大疾病的参合者和大额费用参合者。六类困难群体住院费用在新农合正常结报基础上，对进入结报范围的剩余部分，救助基金给予全额救助，政策性补偿比达到100%。20种重大疾病患者实行定额结算，新农合和大病救助基金合计的实际补偿比达到70%。大额费用以2万元为标杆，进入结报范围内的金额达到2万元，即自动成为救助对象，无需申请，享受与困难群体一样的救助，目录范围内的全额结报。
商业大病补充具有江阴特色，由太平洋寿险完全市场化运作，个人自愿参加。
江阴市有近2万困难群体人群，他们免交150元的新农合参合费和60元的商业补充保险费，即自动享受3个层次的保障。商业补充保险方面，不要求体检，困难群体免交，是为基层群众服务的惠民的商业保险。
在政府主导的医保体系中，医保体系每一步都需要政府在全局上的把控和决策。“开明”的政府清楚基本医保的保障范围和目标，也清楚引进第三方经办的目的和意义，并能够将经办职责应放尽放，为外部专业机构提供空间。政府在新农合的管理和经验等方面，不能和专业的保险公司相比，政府通过引入第三方机构，购买其服务，进行市场化运作，做到“把不该管和管不好的事情交给市场去管”。
“江阴模式”最大的亮点是商保参与，使我们实现了‘三化’的共同目标，即管理体制科学化、资金效能最优化、群众结报最大化。”
虹桥北路的新农合业务管理中心，记者见到了前来办理结报领款手续的黄先生。黄先生14岁的女儿因患脊柱侧凸去南京鼓楼医院动手术，共花费13.4万余元。女儿4月19日出院，4天之后，黄先生就领到了女儿的保险赔款。
黄先生在业管中心领到了3张结报单，分别是学生住院医疗保险、大额费用救助和太平洋寿险学生补充保险的结报领款单，总金额达到了7.6万余元。
慧择提示：江阴市在医保改革道路上形成的“江阴模式”，充分发挥了商业保险和社保的作用，两者结合，更好的保障了参保者的合法权益，给参保者提供了更实惠的保险保障。
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