引言
你有没有过出门赶路的时候心里犯嘀咕?万一不小心被车撞了,自己之前掏钱买的意外险,真能派上用场吗?今天咱们就来好好聊聊这个问题,把你心里的疑问都说清楚。
被撞之后保险赔不赔的案例解析
去年夏天我表姐晚饭后遛弯,走在人行道上被一辆拐进小区的私家车蹭倒,崴了脚还磕破了膝盖,去医院拍了片做了清创,缝了两针,前前后后花了三千多块。那司机走了车险,答应赔医疗费,但表姐三个月前刚给自己买了一份普通意外险,她当时犯嘀咕,自己买的这份能不能再赔?
我帮她翻了她的保单条款,直接告诉她,能赔。她这次是正常行走,没有违反交通规则,也不在保单的免责条款里,属于妥妥的意外伤害,不光意外医疗能报剩下没覆盖的部分,如果落下伤残,还能按等级赔一笔伤残金。最后走下来理赔,车险赔了一千八,意外险报了剩下的一千二,表姐一分钱医疗费都没出,这就是自己买意外险的用处。
再讲一个反例,我老家一个远房表哥,无证开摩托车去镇上买东西,拐弯的时候被一辆逆行的三轮车撞倒,腿骨折花了几万块。他自己也买了意外险,提交理赔之后被保险公司拒了。为啥?因为保单免责条款里明确写了,无合法有效驾驶证驾驶机动车,属于免责范围,这种情况哪怕是被别人撞,也拿不到赔偿。
你看,同样是被车撞,一个赔了一个没赔,核心就看两点:第一,你有没有触发保单里的免责条款。只要不是免责里列的那些情况,比如故意碰瓷、违法驾驶这些,都能赔,不用担心理赔会卡你。第二,不管对方全责给你赔了钱,你自己买的意外险该赔还是得赔,人身伤害不存在“不能重复赔”的说法,伤残津贴、身故责任这些都是直接给钱,你拿了对方的赔偿,照样能拿自己意外险的理赔款。
这里直接给你实操建议:出了事故先治疗,保留好所有的票据、诊断证明、交通事故责任认定书,治疗结束之后直接找你的保险公司申请就行。如果是免责范围外的情况,别担心理赔不到,该提交材料就提交;如果确实属于免责情况,提前心里有数也不用白跑。

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条款里藏着哪些需要注意的细节
先得看清免责条款列了哪些情况不赔。就拿交通事故来说,如果你是无证驾驶机动车、酒后开车出的事,大多产品都会直接拒赔,这一条几乎所有意外险都会写进免责里。还有如果是骑不符合国标得电动摩托车,不少产品也会把它归为机动车范畴,要是你没有对应的驾照,出了事故也没法赔。买之前得对应自己平时常用的出行方式核对,别等出事才发现踩了坑。
然后要盯紧意外医疗的报销范围。很多人买的时候只看整体保额,不看报销是不是包含社保外用药,被车撞之后可能需要用进口钢板、自费消炎药,这些项目如果不在报销范围内,好几千甚至上万的费用都得自己掏。我之前听过一个朋友的事,他过马路被车蹭到小腿骨折,手术用了进口内固定,一共花了一万八千多的自费器材费,他买的意外险只报社保内用药,最后这部分钱一分都没报,白白多花了一大笔。所以如果预算允许,尽量选能覆盖社保外用药的意外医疗责任,应对交通事故这类突发外伤更稳妥。
还要看清楚伤残赔付的规则。大部分意外险是按伤残等级按比例赔付,从一级伤残到十级伤残,比例逐级递减,但有少数产品只赔全残,也就是只有高度残疾完全丧失劳动能力才能赔,普通的十级九级伤残根本拿不到赔偿。被车撞之后很可能留下轻度伤残,比如手指活动受限、视力受损这种,要是只保全残,这点小伤残就得不到赔付,买的时候一定要看清楚,是赔付伤残还是只赔全残,一字之差差很多。
另外要注意特定交通场景的额外约定。有的意外险会把乘坐网约车、顺风车这类营运车辆列为免责,要是你平时经常打车上下班,遇到交通事故,刚好买了这类产品,就可能赔不到。还有部分产品对在道路上骑行自行车、电动自行车的意外有额外限制,得看清楚有没有把日常道路出行排除在外,别以为买了意外险就所有交通意外都保。
最后也要注意就诊医院的要求。几乎所有意外险都要求去二级及以上公立医院的普通部就诊,如果你图方便去了私立医院,或者去了二级以下的小诊所,医疗费用大多报不了。要是撞了之后紧急送医,先就近抢救,后续记得及时转到符合要求的医院,不然也可能影响理赔。转院之前最好提前跟保险公司打个招呼,把流程走对,避免不必要的麻烦。
针对不同人群怎么选更合适
刚毕业进入职场的年轻人,天天挤地铁、骑共享单车或者开私家车通勤,路上遇到剐蹭磕碰的概率不低,每月结余也不算多。直接选意外医疗保额不低于3万,能覆盖社保目录外自费药的产品就行。不用追求过高的身故伤残保额,先把日常受伤看病的报销兜住,价格也便宜,每年几百块就能搞定,不会给生活费添负担。比如刚工作半年的小周,每天骑电动车赶地铁,买的就是侧重意外医疗的产品,上个月被车蹭了擦伤,缝针的自费药都报了八成,自己只花了不到两百块,压力很小。
经常出差跑业务的中青年上班族,每天要坐汽车、高铁赶路,遭遇交通事故的概率比普通人高一些,而且这个阶段大多是家庭的收入支柱,上有老人要养下有孩子要供,不能因为意外倒下断了收入。建议把身故伤残保额提上来,保额可以设定为自己5到10年的年收入,同时附加交通额外赔付责任,意外医疗也别落下,保留自费药报销责任。这样万一出事,拿到的赔付能覆盖家庭好几年的开支,不会让全家人的生活跟着掉档。做销售的小林每月都要跑两三个城市,就按照这个标准配的,哪怕遇到交通意外,家人未来十年的生活都有保障,不用卖房卖车还债。
退休在家的中老年朋友,出门买菜、遛弯、跳广场舞,本身反应比年轻人慢,被车碰倒之后更容易出现骨折、软组织挫伤这类问题,恢复慢还需要长期休养。选产品的时候,重点关注意外住院津贴和骨折保障责任,意外医疗的报销比例尽量选高一些的,最好能做到100%报销社保外用药。很多老人有基础医保,医保报销之后剩下的部分,意外险能接着报,住院每天还能领一笔津贴,刚好覆盖请护工或者营养品的开销。张阿姨出门买菜被电动车刮倒骨折住院,意外险报完剩下的医疗费用,还领了三十天的住院津贴,刚好付了护工的工钱,子女一分钱没多花。
身体本身有小毛病、买不了其他健康类保险的朋友,选意外险不用太担心,大多意外险都没有严格的健康告知,哪怕有高血压、糖尿病这类常见慢性病,也能正常买。只需要注意看免责条款,只要你遇到的交通事故不在免责范围内,就能正常理赔。选的时候优先选免责条款少的,别买那些条条框框加了很多限制的产品,这样理赔的时候更顺畅。
经济条件比较宽松、已经配齐其他基础保障的朋友,可以额外加买一份高保额的意外险,把身故伤残额度往上提,再补充上特定交通意外的额外责任。万一遇到比较严重的交通意外,能拿到更多赔付,不管是给自己后续康复,还是给家人留保障,都更充裕。这样搭配下来,保障没有漏洞,也不会浪费多余的钱。
结语
总结下来,只要不触犯意外险条款里的免责约定,被车撞了,自己买的意外险是可以赔的。日常出行谁都没法保证完全避开意外,提前选对适配自己的意外险,真遇上事能帮咱们分担不少经济压力。挑的时候别偷懒,多核对条款细节,根据自己的出行频率、年龄和经济状况选就对了。
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