引言
嗨,正在找合适高端医疗险的朋友们,你是不是想问,这三种类型到底怎么选?它们又分别适合什么样的人?别着急,今天我们就把这个问题说清楚。
一. 三大保障类型分别管什么
第一种是只覆盖住院责任的类型,只管住院相关的花费,比如住院的病房费、手术费、检查费、药品费这些和住院直接相关的支出,日常看门诊、配药的费用一概不覆盖。
给你举个具体的例子,32岁的赵先生是互联网公司的部门经理,日常身体基础不错,只是偶尔会有小感冒,他买了这种只覆盖住院的类型,一年保费比带门诊的版本便宜近一半。去年他因为急性阑尾炎住院手术,前后一共花了八万多,除去社保报销的部分,剩下的六万多全都走了保障理赔,自己只花了几千块钱。如果赵先生日常单位已经有补充的门诊报销,自己也能承担小额门诊花费,选这款就足够,能花少钱拿到足额的住院保障。
第二种是同时覆盖住院加门诊责任的类型,除了住院相关费用,日常的门诊就诊、专科挂号、处方药购买、门诊手术这些花费也能覆盖。
45岁的陈女士,有多年的慢性病需要定期去三甲医院看专科门诊,每个月开的进口靶向药要几千块,社保报销后自己还要承担两千多,她选了这款住院加门诊的类型,每个月的药费减去免赔部分之后都能报销,一年下来省了近三万块。如果您本身需要长期看门诊吃自费药,或者平时经常需要找专家看诊,选这款就能把门诊和住院的风险都兜住,不用自己承担大额的门诊开支。
第三种是带特殊福利扩展的类型,除了基础的住院和门诊责任,还扩展了孕产保障、体检牙科、疫苗接种这些额外的保障责任。
28岁的林女士准备备孕生娃,公立医院特需套餐和私立医院的产检分娩费用,社保只能报销一小部分,她选了这款带孕产福利的类型,孕产等待期过后,从产检到分娩的大部分费用都能覆盖,最后算下来,自己花的钱比提前预留的孕产预算少了十几万。如果您近期有备孕计划,或者想要每年做高端体检,平时也需要定期洁牙补牙,选这款扩展福利的就能满足这些额外需求,不用再单独买其他分项保障。
按照需求直接选就行,只需要住院就选第一种,需要门诊就选第二种,有额外孕产体检需求选第三种,不用贪多,选贴合自己需求的就好。
二. 就医流程体验差异在哪
第一种的体验,是直付服务覆盖范围的区别。能做直付的,你到合作医院看病,全程不用自己先掏钱垫费用,看完直接走,剩下的和保险公司结算就行。举个例子,我邻居张阿姨退休后跟着女儿在一线城市生活,一次突然犯急性肠胃炎,去合作的私立医院挂急诊,选了带全面直付的类型,挂号缴费只用刷身份卡,没花一分现金,全程花了两千多,医院直接和保险公司对接,张阿姨看完病拎着药就回家了。这种体验和咱们平时去医院排队挂号缴费、看完再留一堆票据自己去报销,差距真的挺大。
第二种,是理赔申请流程的差异。不带直付的类型,需要你自己先垫付所有的医疗费用,之后整理好票据、病历、检查报告这些材料,提交给保险公司申请赔付,还要等审核通过才能拿到钱,整个流程下来快的要三五天,慢的可能要十几天,要是材料缺了还要补,折腾人。
第三种,是就医网络覆盖的差异。不同类型覆盖的合作医院数量不一样,有的类型支持全球大部分的公立医院和私立医院,有的只覆盖国内部分医疗机构,要是你出门在外或者计划去海外做检查,选错类型,可能连医院都不能走直付,还得自己跑腿。
第四种,是特殊服务的差异。有的类型包含预约专家、安排住院手术绿色通道,有的就只给基础的报销,没有这些附加服务。还是说张阿姨那次看病,她选的类型能直接帮她预约消化科的专家,不用自己蹲号抢专家号,要是选基础类型,这些服务都得自己搞定,大城市找专家有多难,相信不少朋友都懂。
给大家提可操作的建议:如果平时经常去私立医院就诊,预算够就选带全面直付、覆盖广就医网络的类型,能省超多时间和精力;要是只需要住院的时候有高额保障,平时很少看门诊,选只给住院直付的类型也够用,能省不少保费,还不耽误核心保障。

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三. 哪些人群优先选择它
经常往返境内外出差办公的人群优先考虑选择。我身边有位做外贸商务对接的陈先生,每个季度都要去不同国家参加行业展会对接客户,之前买过的普通商业医疗险,出了国之后就很难对接理赔,一旦在境外突发感冒或者碰伤需要就医,所有费用都得自己垫付不说,回国整理理赔材料还要跑好几个部门,折腾大半个月才能拿到理赔款。选对合适类型之后,他上个月在东南亚出差突发急性肠胃炎,直接去合作医院就诊,全程只需要出示保障卡,不用自己掏现金结账,出了院医院直接和保险公司对接结算,没耽误他第二天的客户会谈,保障体验特别省心。
有境外就医需求、希望对接境内外优质医疗资源的人群优先考虑。家住杭州的林阿姨去年查出结节,想要找上海的专家做进一步检查诊疗,选对合适类型之后,不用自己蹲点抢专家号,保险公司可以直接帮忙对接安排三甲医院的特需门诊、国际部就诊,不用排队等很久,检查缴费都走直付通道,不用自己先掏钱再走报销流程,对于本身年纪大、子女不在身边的林阿姨来说,省了好多跑腿操心的麻烦。
经济条件尚可、希望提升日常就医体验的职场人群优先考虑。很多一线城市的互联网职场人,平时工作忙,不想在公立医院普通门诊排队三四个小时,就为了看诊五分钟。这类朋友选对含门诊保障的类型之后,可以直接去公立医院国际部或者私立医院就诊,环境更舒适,不用长时间排队,看诊的时候医生也能留出更多时间解答疑问,门诊费用还能按约定报销,不用自己承担额外开支,刚好匹配职场人对就医体验的要求。
给刚出生的宝宝做长期保障规划的家庭优先考虑。我楼下张邻居家的早产儿出生之后体质偏弱,经常要去儿科专科医院做检查随访,普通医疗险很多针对新生儿的保障额度低,门诊也不覆盖,选对合适的类型之后,孩子每次去特需儿科做检查、开调理的药品,都可以按约定报销,不用为了挂号抢号折腾,也不用因为反复看诊花不少钱,对于重视孩子医疗体验的中产家庭来说,刚好匹配需求。
本身有一些既往症,想要补充基础保障缺口的人群优先考虑。刘女士之前有甲状腺结节病史,买普通医疗险的时候不少产品都做了责任除外,选对合适的类型之后,只要满足投保时的健康告知要求,后续如果结节需要进一步治疗,也能按约定获得赔付,刚好补上了普通医疗险留下的保障缺口,不过这里要提醒大家,投保的时候一定要如实填写健康告知,不要隐瞒病史,不然会影响后续理赔。
四. 保费预算怎么匹配更好
年轻上班族预算有限,不用盲目拉高保障额度,先选带年度免赔额的方案,就能把保费压到比较合适的范围。我朋友阿凯刚工作五年,年收入二十万出头,想要基础高端医疗保障,选了带一万五免赔额的大陆范围方案,一年保费才几千块,平时大病住院能覆盖高额花费,小额门诊自己承担也没压力,刚好匹配他的日常需求,不会因为交保费降低生活质量。
已婚有娃的家庭,可以拆分配置大人和孩子的方案。大人优先保住院,不用非要绑定全额门诊,孩子可以把门诊保障加上,毕竟孩子抵抗力弱,跑门诊次数多,这样分开选比全家买同一款贵的方案,能省出不少保费。我楼下张姐家是三口之家,之前想全家都买全责任的,算下来一年要两万多,调整之后,夫妻两个选只保住院的方案,孩子加了门诊责任,总保费降到一万出头,保障没缺关键部分,压力小了很多。
临近退休、预算充足的中老年人,可以选无免赔额的全球范围方案,年纪大了之后,对就医体验要求更高,想要不用自己掏钱垫付,还能去境外医院问诊,不用牺牲保障体验,预算够的情况下,直接选全责任就行,不用省那点保费委屈自己。陈阿姨退休前做了几十年外贸,手里有积蓄,一直想随时能找好医院看病,选了无免赔额的方案,每年保费两万多,对她来说完全没负担,去医院不用自己垫钱,还能选周边国家的特需医院,体验好很多。
已经有基础医保和普通商业医疗险的朋友,不用重复买全责任,只要加购覆盖特需部、国际部和异地就医的拓展责任就行,只补基础保障没覆盖到的部分,保费能降一半还多。小林之前已经买了普通百万医疗险,就是想能住特需病房,不用挤普通病房,所以只选了覆盖特需住院的拓展责任,一年保费只要三千多,刚好补上之前的缺口,不用花冤枉钱买重复的保障。
买的时候记住,要按年度收入的百分之五以内控制总保费,别为了高保障超出自己能承受的范围,买保险是添保障不是添负债,选能连续缴费、不会中途断保的方案最合适。比如年收入三十万的家庭,全年总保费控制在一万五以内,不管怎么选组合,都要卡在这个范围内,才不会影响日常还房贷、养孩子的开支,才能一直续保有保障。
结语
看完你应该明白了,这三类分别是含门诊责任的全球保障型、不含门诊仅保住院的全球保障型、涵盖特定区域保障的版本,对应不同需求和预算。如果你平时频繁看门诊、在意全球就医支持,就选带门诊的类型,日常看病不用纠结报销门槛;如果你只是想给大病风险兜底,预算不算高,选仅保住院的版本足够,保费压力也小;要是你基本只在国内或指定区域就医,选特定区域保障的版本就够用,不用为用不上的范围多花钱。最后提醒一下,买之前一定要先核对自己常去的医院在保障网络内,再根据自己的实际出行、就医需求挑,选适配的就好。
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