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湖北省医改新方案 实行分段报销
更新时间：2013-05-04 08:44
【摘要】湖北省医疗改革近日又有了进一步完善，昨天，省发改委公示了《湖北省城乡大病保险合同（范本）》，这份合同相比较以前方案更详细，并划定分段支付的具体额度，8000元至3万元可报销50%，3万元至5万元可报销60%，5万元以上可报销70%。
值得注意的是，赔付标准实行“分段比例、由低到高、累进补偿”的办法。举例来说，一位参保群众住院花了12万元（合规医疗费用），假定按基本医保政策已经报销了6万元，那么剩余的6万元扣除8000元的起付线后为5.2万，其中3万元以内的部分报销50%即1.5万元，3万至5万元的部分报销60%即1.2万元，5万元以上的2000元报销70%即1400元，一共可报销1.5万+1.2万+1400=28400元。加上之前基本医保报销的6万元，患者一共报销了88400元，综合报销比例为73.6%，已经接近城镇职工医保的报销水平。
省医改办有关人士说，实行分段支付，可防范道德风险，避免患者和医院为了多报销而过度治疗。
8000元起付线为年度免赔，一年只扣除一次。也就是说，在一个年度内，参保群众首次享受大病医保扣除了8000元起付线后，以后再报销就不必扣除了。
城乡居民大病保险是我省今年启动的一项重要民生工程，覆盖全省所有城镇居民医保、新农合参保(合)人员。指导性筹资标准为25元/人，所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人负担。
慧择提示：此次湖北省医疗实行分段报销，不仅保障了参保者的合法权益，同时也进一步规范了医疗报销程序，推动了湖北省医改的健康发展。
值得注意的是，赔付标准实行“分段比例、由低到高、累进补偿”的办法。举例来说，一位参保群众住院花了12万元（合规医疗费用），假定按基本医保政策已经报销了6万元，那么剩余的6万元扣除8000元的起付线后为5.2万，其中3万元以内的部分报销50%即1.5万元，3万至5万元的部分报销60%即1.2万元，5万元以上的2000元报销70%即1400元，一共可报销1.5万+1.2万+1400=28400元。加上之前基本医保报销的6万元，患者一共报销了88400元，综合报销比例为73.6%，已经接近城镇职工医保的报销水平。
省医改办有关人士说，实行分段支付，可防范道德风险，避免患者和医院为了多报销而过度治疗。
8000元起付线为年度免赔，一年只扣除一次。也就是说，在一个年度内，参保群众首次享受大病医保扣除了8000元起付线后，以后再报销就不必扣除了。
城乡居民大病保险是我省今年启动的一项重要民生工程，覆盖全省所有城镇居民医保、新农合参保(合)人员。指导性筹资标准为25元/人，所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人负担。
慧择提示：此次湖北省医疗实行分段报销，不仅保障了参保者的合法权益，同时也进一步规范了医疗报销程序，推动了湖北省医改的健康发展。
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